则苍术多而白术少,《伤寒杂病论》中无白术药名张仲景时代并无白术这一药名

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气味苦温,无毒。主治风寒湿痹、死肌、痉疸,除热,消食,作煎饵。久服轻身饥。

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祛湿药我们讲苍术、白术和茯苓,其中苍术和白术是对比着来讲。

现行版《伤寒论》 《金匮要略》中的方剂, 只用 到白术, 而未用苍术。
但是, 在张仲景时代, 只有术这 一名称, 并无白术之名。 有证据显示,
现存版本中的 白术是由林亿等校正医书时由术校改得来。 因此, 探
究经方中的术为白术抑或苍术具有一定的理论和临 床意义。 根据对白术、
苍术的源流考证以及对《伤寒 论》 《金匮要略》中关于白术条文的探究,
可以得知
经方中的术为苍术有一定可能性和合理性。《伤寒杂病论》中无白术药名张仲景时代并无白术这一药名,
因此, 不可能出 现在 《伤寒杂病论》 中。 现存通行本 《伤寒论》 《金匮
要要》中的白术是由林亿等校正医书时由术校改而 来, 所以,
现在经方中全部使用白术是值得商榷的。1. 汉代无白术这一名称 与
《伤寒杂病论》 同时 代的医籍中, 只有术而无白术这一药名, 白术首次出
现在梁朝陶弘景的《本草经集注》中。 因此, 汉代医
籍中出现白术这一药名的可能性较小, 张仲景时期只 有术这一名称。1.1
《素问》 《神农本草经》 《居延医简》 《武威
汉代医简》和《五十二病方》中的术 《素问·病能 论》 [1] “以泽泻、
术各十分, 麋衔五分, 合以三指撮, 为后服” 。 此方中以术为名,
并未见白术或苍术之名。 《黄帝内经》大约是战国至秦汉时期, 许多医家搜
集、 整理、 综合而成, 其中甚至包括东汉乃至隋唐时
期某些医家的修订和补充。 术在 《神农本草经》载: “术, 一名山蓟。 味苦,
温, 无毒。 治风寒湿痹, 死肌, 痉、 疸。 止汗, 除热, 消食。 作饵煎,
久服轻身, 延年, 不饥, 生山谷” [2] 。 尚 志钧 [3]
认为术是汉代通用名, 《武威医简》 《伤寒论》 《金匮要略》 方中皆用术。
近些年出土的汉代简帛医籍只有术而没有白术、 苍术。
西汉帛书《五十二病方》治 “胻久伤”致 “痈 溃” 方, 《武威汉代医简》治
“伤寒” 遂 风方, 《居延医简》伤寒四物 都只言术 [4] 。 因此,
可以得知, 汉代医籍中只有术, 并无白术、 苍术之名。 以上医籍与
《伤寒杂病论》大致同时代, 因此可 以说明, 术在汉代为通用名,
经方中出现白术这一名 称的可能性不大。1.2 南北朝时期白术一名首次出现
梁陶弘景 之后, 白术、 赤术 广泛存在于各朝代医学典 籍中。
陶弘景撰《本草经集注》 , 首次从名称和性状 上区别白术、 苍术。
其于术条下言: “术乃有两种: 白 术, 叶大有毛而作桠, 根甜而少膏,
可作丸散用; 赤 术, 叶细无桠, 根小苦而多膏, 可作煎用” [3] 。 可知南
北朝时期, 白术、 赤术 已经可以区分, 并且白 术、 苍术是确实并存的。
但尚无证据可以支持在汉代 的术即为白术, 相反术有可能是在苍术。 2.
林亿改术为白术 经方中的白术是林亿校改 的结果。 第一,
在其校订的《新校备急千金要方 · 凡 例》 [5] 中已明确说明
“又如白术一物, 古书唯只言术, 近代医家咸以术为苍术。 今则加以白字,
庶乎临用无 惑矣” 。 可见宋以前, 苍术流行于世, 古医书中的术,
多作为苍术使用。 第二, 由林亿等校订的《千金翼 方》 [6] 第一卷中,
“采药时节第一” 与 “药名第二” 部 分, 均作术而非白术,
可能是其校订工作中的疏漏而 未做校改, 但也再次说明 《千金要方》
原著中也写作 术。 第三, 在流传至日本, 未经林亿等校订的《外台
秘要》也出现此现象, 即同时出现术、 白术、 苍术入 药的情况,
说明林亿的校订版统一将术和苍术改为 白术 [4]
。经过林亿校正的医书如《伤寒论》 《金匮要略》 《千金方》 《千金翼方》
《外台秘要》等一批医学典 籍中的术均被校订为白术, 而未经其校订的书籍却
存在术、 苍术、 白术的不同。 以上说明两点: 其一, 现 通行本《伤寒论》
《金匮要略》中的白术原作术; 其 二, 林亿以前, 医家多将医籍中的 “术”
用作苍术。 因此, 不能排除《伤寒杂病论》中的术曾作苍术使用
的可能性。《伤寒杂病论》中的术为苍术具有可能性 苍术在宋朝之前曾经盛行。
同时, 根据《神农本 草经》的记载, 白术、 苍术的产地, 以及其他文献的
记载可以推测苍术存在于汉代可能性大。 虽然, 苍术
存在于汉代不代表经方中的术就是苍术, 但是从药 物使用的历史沿革来看,
宋朝曾盛行苍术可能正是 沿袭了汉代的用法, 因此, 不能否定术或为苍术这一
可能性。1. 《神农本草经》 (以下简称 《本经》 ) 中的术为 苍术可能性大
《本经》 中对术的功效和关于其作为 “饵煎” 的记载,
也更符合后世对苍术的认识。 术在 《本经》 中的记载: “术, 一名山蓟。
味苦, 温, 无毒。 治风寒湿痹, 死肌, 痉、 疸。 止汗, 除热, 消食。
作饵 煎, 久服轻身, 延年, 不饥, 生山谷” [3] 。 通过对内容 的分析,
可以得知: 第一, 性味方面, 术味苦, 符合陶 弘景对苍术的描述
“白术根甜而少膏, 赤术根小苦而 多膏” [2] 。 第二, 功效方面, 除了
“死肌” “止汗” 两个 功效与苍术无明显关联外, 其他都符合苍术的功效。
第三, 关于 “饵煎” , 后世多将苍术作为饵煎。 条文有 “作饵煎, 久服轻身,
延年, 不饥” , 陶氏注 “赤术可 作饵煎” [2] , 由此可知,
赤术在陶弘景时代是用作神 仙家修道服食之品, 这就和后世服食茅术 以
修道的方法相同, 进一步证明 《本经》记载的 “术” 有可能就是苍术。 第四,
张仲景与陶弘景生存年代 接近。 张仲景的生卒年大约为公元150年至219年, 陶
弘景的生卒年大约为公元452年至536年, 二者相距 约三百年。
苍术在南北朝已经存在且入药, 因此汉代 时,
苍术也有入药的可能。虽然可以确定在南北朝时期存在两种术, 但也
无法肯定汉朝也同时存在两种术。 然而, 通过对《本 经》 的分析,
并不能否认苍术有存在的可能性。2. 宋朝之前经方中的术多用苍术 如前文所
述, 林亿载: “近代医家咸以术为苍术。 今则加以白 字, 庶乎临用无惑矣” 。
可见, 宋以前苍术流行于世, 古医书中的术, 多作为苍术使用。 又如,
苏颂在《本 草图经》 [7] 中记载: “谨按术有两种……凡古方云术 者,
乃白术也, 非谓今之术矣” 。 苏颂认为当下常用的 术不是古医籍中记载的术,
而是白术。 这一 看法直接影响到宋朝官修的医药著作, 以致林亿等
在校订医籍时, 将术径改为白术, 同时也佐证了林亿 关于苍术盛行的说法。
至此, 可以看出, 由于官方的 大力推广 ,
宋朝原来使用苍术的社会风气又转变为 使用白术。由上可知, 苏颂、
林亿之前苍术盛行于世, 因此,
宋以前的经方中使用苍术就具备一定的可能性。3. 产地说
《神农本草经集注》中记载术的产 地为 “郑山山谷, 汉中, 南郑” ,
陶弘景认为郑山, 即 南郑, 术以蒋山、 白山、 茅山者为胜。 通过对二术产
地的研究, 得知蒋山、 茅山皆位于江苏省, 与现在南
苍术以江苏句容、茅山为佳品吻合; 白山即为太白山, 位于陕西省,
为北苍术产地之一 [8] 。 从 《神农本草 经集注》 中术的产地来看,
与后世苍术的产较吻合, 因此术为苍术的可能性大。4. 赤术说 清代张志聪
[9] 云: “《本经》未分, 而汉时仲祖方始有赤术、 白术之分。
二术性有和暴 之殊, 用有缓急之别” 。 其又在《神农本草经三家合 注》曰:
“仲景伤寒方中皆用白术, 金匮方中又用赤 术……须知赤白之分始于仲景,
非弘景始分也” [10] 。 李时珍《本草纲目》在苍术条下亦有 “仲景避一切恶
气, 用赤术同猪蹄甲烧烟” [11] 。 以上三说虽然尚无文 献支持,
但也可能历史上存在过其中一种《伤寒论》
《金匮要略》的流传本中有赤术的记载, 也可说明古
代医家对经方中用白术的质疑。部分经方中白术的不合理性——以麻黄加术
汤为例《金匮要略》 原文: “湿家, 身疼烦, 可与麻黄加 术汤,
发其汗为宜, 慎不可以火攻之” 。 其方后注曰: “温服八合, 覆取微似汗” 。
历代医家对此条解释极 多, 但大部分医家大多出于对医圣张仲景的尊崇而
牵强解释。 如, 有医家认为白术功在助麻黄缓汗, 有
医家认为白术功在燥里湿, 有医家认为白术功在生 津等。1.
麻黄加术汤无需白术缓汗 大部分医家认 为, 白术可以缓解麻黄汤发汗太过,
这种观点是值得 怀疑的。 代表医家如陈修园, 其在《金匮方歌括》 [12]
中载: “方用麻黄汤发肤表之汗, 以散表寒, 又恐大 汗伤阴,
寒去而湿反不去, 加白术补土生液, 而助除 湿气, 此发汗中寓缓汗之法也”
。然而, 《伤寒论》 《金匮要略》 中没有发汗峻剂, 所谓“发汗峻剂”
只是与桂枝汤相比较而言。 经方 中具有发汗作用的代表方包括麻黄汤、
桂枝汤、 葛 根汤、 麻黄加术汤等, 但是方后注中都有 “覆取微似 汗”
之记载, 它们本身是微汗之方, 而发汗太过的主 要原因在于服用方法不当,
如汗出后没有 “止后服” 或者不当 “啜热稀粥” 而啜之。 第一, 桂枝汤方后注
“服已须臾, 啜热稀粥一升余, 以助药力, 温覆令一 时许,
遍身漐漐微似有汗者益佳, 若一服汗出病差, 停后服” 。 第二, 麻黄汤方后注
“温服八合, 覆取微似 汗, 不需啜粥” 。 第三, 葛根汤方后注 “温服一升,
覆 取微似汗” 。 第四, 麻黄加术汤方后注与麻黄汤都为 “覆取微似汗” 。
可见, 张仲景认为以上诸方只要服 用得当, 均为微汗之方, 并不会导致过汗。
陈修园、 黄元御等医家认为的过汗伤津的情况, 可能是出于
告诫后世医家保护津液的重要性, 但不能认为麻黄 汤使用得当仍会过汗伤津,
所以, 麻黄汤无需白术 缓汗。2. 白术无祛表湿之功 麻黄加术汤证为湿邪在
表不在里, 白术可燥里湿, 不可祛表湿。 第一, 麻黄 加术汤证治法为
“发其汗为宜, 甚不可以火攻之” 。 第二, 里湿不会导致 “身疼烦” ,
故知此证为湿邪在 表, 不在里。 第三, 此条文出现在《金匮要略·痉湿
暍第二》中, 此篇主要涉及表湿证。 第四, 白术可燥 里湿,
但少见有祛表湿的用法。 所以, 认为白术在此 汤中用以燥里湿是无依据的。3.
白术无生津液之功 陈修园 [12] 认为, 白术在 此可补土生液。 黄元御
[13] 认为湿郁经络, 皮毛不泄, 故身烦痛。 麻黄泄皮毛以祛湿,
恐汗去津亡, 故加白 术, 以益津也。 以上二位医家认为白术可 “生液、 益
津” , 丹波元简 [14] 则认为, 白术润燥生津这一看法是 错误的。
从后世医家对白术的使用来看, 白术很少 被用作生津药使用。 因此,
认为白术在此方中生津液
恐不合理。部分经方中使用苍术的合理性苍术既可以用于表证,
又可以用于里证。 有表湿 者可祛表湿, 有里湿者可燥里湿, 有脾虚者可健运脾
胃, 有脾胃虚寒者可温脾, 正体现经方中一药多用的 特点, 较白术而言更优。
这不仅从理论上避免了牵强 的解释,
在临床应用上也更符合实际情况。历代医家也有在麻黄和术汤中使用苍术的情
况, 也体现了部分医家对白术的质疑。 李东垣的术桂 汤, 一名麻黄苍术汤
[15] , 即是麻黄加术汤再加神曲、 橘皮、 茯苓等药组成;
刘渡舟医案中有用此汤治疗水 肿、 寒湿头痛的案例 [16] ,
也有用越婢加术汤 治疗溢饮的记载 [16] ; 萧琢如用此汤治疗伤湿兼寒
[17] ; 齐文升用此汤治疗外感寒湿发热 [18] 。 以上医案的记 载,
也从临床疗效上说明了在外感寒湿类疾病中, 经
方中使用苍术具备临床上的可行性。又, 即使温病学家, 如薛雪,
也惯用苍术、 苍术皮。 其在 《湿热论》 开篇第二、 第三条就分别论述了
“湿在 表分” 和 “湿在肌肉” 使用苍术祛表湿的治法 [19] 。
通过对《伤寒杂病论》原著中术的考证和相关 条文的探究, 可以得出以下结论:
第一, 张仲景原著 中只有术并没有白术; 第二, 苍术曾在宋以前盛行,
且宋以前古籍中的术多用苍术; 第三, 用苍术解释经方的功效更具备合理性。
故经方中的术为苍术具有 一定可能性和合理性。作者:王强 林昌松

白术、苍术,两者功用类似,作用相同,临床常相须为用,故合称“二术”。但两者性味略有不同,故临床使用有别。白术,又名于术,为菊科多年生草本植物白术的根茎,为中医临床常用的健脾药。中医认为,白术性味甘、甘、温,入脾、胃经,有补气健脾、燥湿利水,固表止汗、益气安胎之功,《本草纲目》言其“主治风寒湿痹,死肌痉疸,止汗除热消食”。《本经逢原》言“白术,生用有除湿益燥,消痰利水,治风寒湿痹,死肌痉疸,散腰脐间血,及冲为病,逆气里急之功;制用则有和中益气,止渴生津,止汗除热,进饮食,安胎之效”。《别录》言其“暖胃消谷”。《珍珠囊》言其“除湿益气,和中补阳,消痰逐水,生津止渴,止泻痢,消足胫湿肿”。药理研究表明,本品可促进胃肠消化液的分泌,并有明显而持久的利尿作用,可保护肝脏,防止肝糖元减少。苍术,又名茅术、茅苍术,为菊科多年生草本植物茅苍术或北苍术或关苍术的根茎。中医认为,苍术性味辛、苦、温,入脾、胃经,有燥湿健脾,祛风除湿之功,本品有较强的燥湿健脾作用,为治疗湿阻中焦的要药,又可祛风除湿,对寒湿偏盛的病症尤为适宜。《本草纲目》言其“主治脾湿下流,浊沥带下,滑泻肠风”。《药品化义》言其“味辛主散,性温而燥,燥可去湿,专入脾胃,主治风寒湿痹,山岚瘴气,皮肤水肿”。夏季暑湿为患,肢体沉重,倦怠乏力,食欲不振,常用本品,可芳香健脾,和胃除湿,强身健体,增进食欲。《神农本草经》记载有术,但无苍、白之分,东汉张仲景伤寒方用白术,金匮方用赤术(后人认为赤术即苍术),自此以后才有苍术、白术之分。陶弘景《本草经集注》载:“术乃有两种,白术叶大有毛而作桠,根甜而少膏,可作丸散用。赤术叶细而无桠,根小苦而膏,可作煎用。”宋《本草衍义》载:“苍术其长如大小指,肥实,皮色褐,气味辛烈……白术粗促,色微褐,气味亦微辛苦而不烈。”苍术与白术都能健脾祛湿,但白术偏于益气,苍术偏于燥湿。白术以益气健脾为主,适用于脾虚湿困而偏于虚证者。苍术以苦温燥湿健脾为主,适用于湿浊内阻而偏于实证者。此外,白术还有利尿、止汗、安胎之功,苍术还有发汗解表、祛风湿、明目之效。现介绍二则验方,供选用。白术猪肚汤白术20克,猪肚1个。将猪肚洗净去涎滑,白术择净,放入猪肚中,加清水适量,水煎令熟,取汁,将熟时加入食盐、葱白,喝汤吃肉。每日1剂。可健脾益气,固表止汗。适用于脾胃亏虚,运化失常所致的脘腹胀满,纳差食少,倦怠乏力,自汗盗汗,小便不利,大便溏薄等。平胃散苍术2500克,厚朴、陈皮各1600克,甘草1500克。上为细末。每次取10克,以水一盏,入生姜二片,干枣两枚,同煎,去姜、枣,带热服,空腹服用。适用于脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,呕吐恶心,常多自利。

白术性优,苍术性劣,凡欲补脾,则用白术,凡欲运脾,则用苍术,欲补运相兼,则相兼而术多而苍术少。运多补少,则苍术多而白术少。品虽有二,实则一也。

概述

✦苍术与白术✦

《本经》未分苍白,而仲祖《伤寒》方中,皆用白术,《金匮》方中,又用赤术,至陶弘景《别录》,则分而为二,须知赤白之分,始于仲祖,非弘景始分之也。赤术,即是苍术,其功用与白术略同,故仍以《本经》术之主治为本,但白术味甘,苍术兼苦,白术止汗,苍术发汗,故止汗二字,节去不录。后人谓∶苍术之味苦,其实苍术之味,甘而微苦。

白术(zhú),拉丁学名 Atractylodes macrocephala
。属于菊科、苍术属多年生草本植物。喜凉爽气候,以根茎入药,具有多项药用功能。主要分布于四川、云南、贵州等山区湿地。白术具有健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎的功效,用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安。《医学启源》记载:“除湿益燥,和中益气,温中,去脾胃中湿,除胃热,强脾胃,进饮食,安胎。”

▷苍术

别名

辛、苦、温。

桴蓟,于术,冬白术,淅术,杨桴,吴术,山蓟、杨枹蓟、山芥。

燥湿健脾,祛风除湿,发汗解表 。

产地

▷白术

原生于山区丘陵地带,野生种在原产地几已绝迹。现广为栽培,安徽、江苏、浙江、福建、江西、湖南、湖北、四川、贵州等地均有,而以浙江栽培的数量最大。主产浙江、安徽。此外,湖南、湖北、江西、福建等地亦产。以浙江嵊县、新昌地区产量最大;於潜所产品质最佳,特称为於术。

甘、苦、温。

补脾健胃,燥湿利水,固表止汗。

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▷苍术的性味

形状鉴别

辛、苦、温。

干燥的根茎,呈拳状团块,有不规则的瘤状突起,长5~8厘米,直径2~5厘米。表面灰黄色至棕黄色,有浅而细的纵皱纹。下部两侧膨大似如意头,俗称云头。向上则渐细,或留有一段地上茎,俗称白术腿。在瘤状突起的顶端,常有茎基残迹或芽痕,须根痕也较明显。质坚硬,不易折断,断面不平坦。烘术的断面淡黄白色,角质,中央时有裂隙。生晒术的断面皮部类白色,本质部淡黄色至黄色,有油点。气香,味甜微辛,略带粘液性。以个大、表面灰黄色、断面黄白色、有云头、质坚实、无空心者为佳。

辛能发散,那么苦味有什么作用呢?

野於术是产于浙江於潜、吕化、天目山一带的野生白术,一名为天生术,该种商品早巳绝迹。现售之於术,系将新昌的白术种子,播种在於潜山区的栽培品,折断面黄白色,有黄色放射状纹理。气清香,甜味强而辣味少。一般认为於潜白术的品质较新昌白术为佳。

苦味在这里主要是燥湿,而温能散寒。

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炮制

▷苍术的功效

生白术:拣净杂质,用水浸泡,浸泡时间应根据季节,气候变化及白术大小适当掌握,泡后捞出,润透,切片,晒干。

燥湿健脾,祛风除湿,发汗解表。

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