食气若得暖气澳门新匍京网,迟紧为寒

程仁甫治生龙活虎妇.年近七十.信来求药.云有时悬
堕下.劳顿即牙痛.或偏身作痛.程虽未诊视.按经云.喉舌之疾.皆属痰火.推测考察其原.又是阴血不足.无法制上焦虚火.而前证作矣.必滋下焦阴血.使水升火降.病当不举.若峻用正治之药.上焦之火未去.而中寒之疾复生.前病何由得愈.八物汤加铃铛花、橘皮、药实、元参.咽痛吗加荆芥、夜息香.丸用加减八味丸加香柯树.久性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈而安.

三消之病,自古只怕主血虚为论,往往于阴虚证中,更立名称,盖以其自下消波及者居多也。但上海消防、中消之治,则河间、东垣庶得经旨,而上海消百枝度翩翩证颇为稀有已。今搜聚诸家方说,不能够判然区析,姑并合为条,以俟学者审别焉。

李东垣治长安王善夫.病小便不通.渐渐形成人中学满腹大.坚硬如石.腿脚亦胀裂出水.双睛凸出.日夜不得眠.饮食不下.哀痛玄而又玄.性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈甘淡渗泄之药皆不效.李曰.病深矣.非精思不能够处.因记素问有云.无阳则阴无以生.无阴则阳无以化.又云.膀胱者.州都之官津液藏焉.气化则能出矣.此病小便癃闭.是无阴而阳气不化也.凡利小便之药.皆淡味渗泄为阳.止是气药.阳中之阴.非北方寒水阴中之阴所化者也.此乃奉养太过.膏粱积热损北方之阴.肾水不足.膀胱肾之室.久而短缺.小便不化.火又逆上而为呕哕.非膈上所生也.独为关.非格病也.洁古云.热在下焦.填塞不便.是关格之法.今伤者内关外格之病悉具.死在旦夕.但治下焦可愈.到处以禀北方寒水所化大苦寒之味者.柏树、知母.桂为引用.丸如桐子大.沸汤下二百丸.少时来报.服药须臾.前阴如刀刺火烧之痛.溺如瀑泉涌出.卧具皆湿.床底成流.顾盼之间.肿胀消散.李喜悦曰.大哉巨人之言.岂不可遍览而执生龙活虎者乎.其证小便闭塞而不渴.时见躁者是也.凡诸病居下焦.皆不渴也.二者之病.风流倜傥居上焦.在气分而必渴.生龙活虎居下焦.在血分而不渴.血中有湿.故不渴也.二者之殊至易别耳.

痼冷积热,本是病因,不必有一病,然亦不要无一病。是以《巢源》有冷热病诸候,而《千金》创造此一门,遂为后学所取则。唯丹溪于《局方》颇具辨诘,其说陂而难通,今所不从。若火病则创见运气篇,而金锭诸家务表章之,然是古经所不言,要但是亢阳煽摇之谓,故略拈其说而已。

刘某,女,25岁。贰零壹叁年二月6日看病。自述腹胀、腹鸣数日。近3天尿频、量少,点滴难尽,伴有疼痛感,纳差,大便偏稀。舌质淡暗,苔白,脉细弦缓。师问:口干吗?答:口不干。遂为的地方方:生马蓟10克,厚朴6克,橘皮6克,大红袍3克,沙参10克,扁柏6克,鸡内金10克,生甜草3克。涂药皆用中草药免煎颗粒,7剂,水冲服。
二诊:自言服药后诸症俱失,独尿频风流浪漫症尚无解决。舌脉同上。处方:上方鸡内金改为20克,加白茅根15克。涂药皆用中中药免煎颗粒,7剂,水冲性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈。药后痊瘉。
本案属“淋证”、“癃闭”范畴,案中等教育师用到通过海关丸。通过海关丸乃李东垣所创,由香柯树、虎须、奇兰组成,在《东垣医集》书中反复被聊起。罗天益在《东垣先生用药心法》中提到李东垣“凡热痹疼痛,柏树、泡沙参为君,茯苓皮、泽泻佐之。”方中为啥用奇兰?《脾胃论·阴病治阳阳病治阴》中有云:“阴病在阳,当从阳引阴,必需先去络脉经遂之血……引而下行,天气降下,则下寒之病自去矣……此病阳亢,乃阴火之邪滋之,只去阴火,只损血络经遂之邪,勿误也。”故用奇兰在于“引阳入阴”,其用可以有三种解释:蓬蓬勃勃者,引香柏、铃儿草入肾而滋肾之体;二者,引火归元。为什么要引火归元?《东垣试效方》中载有黄金时代案:“北京人,王善甫,为京兆官。病月经不调,目睛优质,腹胀如鼓,膝以上坚硬,四肢欲裂,饮食不下,甘淡渗泻之药皆不效。先师曰:疾急矣,而非精思不能够处,作者归而思之。夜参半,忽揽衣而起,曰:吾得之矣。《内经》有云:膀胱者,津液之腑,又气化而能出焉。渠辈已用渗泻之药,而病益甚,是气不化也。启玄子云:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药,独阳无阴欲化乎!前些天以群阴之剂投之,不再服而愈。”由此可见,通过海关丸引火归元的意在阴阳平和,即用黄金桂助阴之生,用柏树助阳以化。而“阳化”的结果在于“平和”,而渠道在于泻阴火。
案中,老师问到肠痈不干的难点。《兰室秘藏·小便淋闭门》中有载:“如渴而呕吐反胃者,是热在上焦肺之分”,当时当用生脉散加僧帽花;“如不渴而小便不通者,热在下焦血分”,那时候适用通过海关丸。
此外,此方既名称叫“通过海关”丸,在下之小便淋闭可除,那么在上或在中之闭塞用之是还是不是也立见效能呢?答案是大势所趋的。《脾胃论》中言:“浊气在阳,乱于胸中,则瞋满闭塞,大便不通。夏月应少加酒洗黄柏大苦寒之味……”“堵塞咽候,阳气不足出者曰塞;阴气不得下跌者曰噎。夫噎塞、迎逆于喉腔胸膈之间,令诸经不行,则便血、目瞪、气欲绝……林钟阳盛……或以消痞丸合滋肾丸。”也正是说,除了这么些之外体倦无力外,对于喉腔不利、胸膈窒碍,以至于骨痿、目睛优良者大家皆能够接收通关丸。
对于癃闭的病机,《丁甘仁医案》中的生机勃勃段描述甚是精粹:“三焦者,决渎之官,水道出焉。上焦不宣,则下焦不通。以肺为水之上源,不能够通调水道,下属膀胱也。疏其源则流自洁,升其上则下自通。譬沉竹管于水中,一指遏其上窍,则滴水不坠,去其指则管无余水矣。”如此说来,小即是不是通利首要责之于肺与膀胱,借使气得以宣,水道流畅,则小便自利也。故《临证指南医案》中鲜明建议:“小便闭者,若小肠火结,用导赤;湿遏三焦,用河间分消;膀胱气化失司,用五苓散;若湿郁热伏,致小肠闭郁,用小温中丸止痛燥湿;若肾与膀胱阴分蓄热致燥,无阴则阳无以化,故用滋肾丸通下焦至阴之热闭”。
通过海关者,上下顺而致平和。非可一以贯之,却可经过而顺达也。

壹人数内生肉球.有根.线长五寸余.吐球出.方可饮食.以手轻按.痛彻于心.水调生麝香一钱.频服之.13日根化而愈.

病由阴虚 消HT 。HT ,渴也。肾气不周于胸胃中,津润消渴,故欲得水也。

震按前贤之不足及者.以其善悟经旨而成立治法耳.若今人可是寻枝摘叶.即旧时战绩还未有驾驭.岂会另标新义.恰合病情乎.

脉候
沉细滑疾者热,迟紧为寒。脉盛滑紧者,病在外热;脉小实而紧者,病在内冷。脉浮滑,其人外热,风走刺,有饮,难治。脉沉而紧,上焦有热,下寒得冷纵然下∶脉沉而细,下焦有寒,小便数,时苦绞痛,下利重。脉浮紧且滑直者,外热内冷,不得大小便。脉洪大紧迫,病速进在外,苦头发热黄疸;脉微小急迫,病速进在中,寒为疝瘕聚成堆,腹中刺痛。

凡人生放恣者众,盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至暮景桑榆,肾阳虚竭,百病引起,又年少惧无法房,多服石散,真气既尽,石气孤立,只有虚耗,唇口疮焦,精液自泄,或小便赤黄,大便干实,或渴並且利,日夜一石,或渴而不利,或不渴而利,所食之物皆作小便,此皆由房室不节之所致也。

朱丹女士溪治一位.小便不通.医用利药益甚.脉右寸颇弦滑.此积痰在肺.肺为上焦.膀胱为下焦.上焦闭则下焦塞.如滴水之器.必上窍通而后下窍之水出焉.以药大吐之.病如失.

脉大,寒热在中。迟而缓者,有寒。微而紧者,有寒。沉而迟,腹脏有冷病。微弱者,有寒,少气。实紧,胃中有寒,苦无法食,时时利者,难治。滑数,心下结,热盛。滑疾,胃中有热。

《近效》祠部李上大夫论曰∶消渴者,原其发动,此则阴虚所致,每发即小便至甜。医务职员多不知其疾,所以古方论亦阙而不言,今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘,以物理推之,淋饧醋酒作脯法,瞬即皆能甜也,足明人食之后,滋味皆甜。流在膀胱,若腰肾气盛,则上蒸精气,气则下入骨髓,其次认为油膏,其次为赤子情也,其他别为小便。故小便色黄,血之余也,臊气者,五脏之气;咸润者,则下味也。腰肾既虚冷,则不能够蒸于上,谷气则尽下为小便者也。故甘味不改变,其色清冷,则肌肤干枯也。犹如奶妈,谷气上泄,皆为母乳。消渴疾者,下泄为小便,此皆精气不实于内,则使羸瘦也。又肺为五脏之华盖,若下有暖气,蒸即肺润。若下冷极,即阳气不可能升,故肺干则热。故周易有否卦,干上坤下,阳阻阴而不降,阴无阳而不升,上下不交,故成痞也。比如釜中有水,以火暖之,其釜若以板盖之,则暖气上腾,故板能润也。若无火力,水气则不上,此板终不可得润也。火力者,则为腰肾强盛也,常须暖将息。其水气即为食气,食气若得暖气,即润上而易消下,亦免干渴也。是故张长沙云∶宜泰山压顶不弯腰此八味肾气丸,并不食冷物及饮冷水,今亦不复渴。比频得效,故录正方于后耳。

李士材治太守王镜如.痰火喘嗽正甚时.猛然小便不通.自性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈车的前面、木通、茯苓块、泽泻等药.小腹胀闷.点滴不通.李曰.右寸数大.是金燥无法生水之故.惟用紫菀五钱.麦冬三钱.北五味十粒.人衔二钱.黄金时代剂而小便冒出如泉.若淡渗之药越来越多.反致燥急之苦.不可不察也.

诊其脉候数在上,则阳中之阳也;数在下,则阴中之阳也。迟在上,则阳中之阴也;迟在下,则阴中之阴也。

消渴之疾,皆起于肾,盛壮之时,不自爱护,快情纵欲,饮酒无度,喜食脯炙
醢,或性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈丹石,遂使肾水枯窘,心火燔炽,三焦刚烈,五脏干燥,由是渴利生焉。

江右袁启莘.一向劳心.处事沉滞.时当二气.小便不通.用六朝气蓬勃散.不效.再用苓、泻、木通、车的前面等.又不效.李诊两寸洪数.知为心火刑金.故气化不比州都也.用黄连、伏神、牛膝、鬼盖、麦冬、五味.意气风发剂而愈.

数在中,则中热;迟在中,则中寒。

天毕生水,肾实主之。膀胱为津液之腑,所以宣行肾水,上润于肺。故识者以肺为津液之脏,自上而下,三焦脏腑,皆囿乎天黄金年代真水里面,《素问》以水之本在肾、末在肺者此也。真水不竭,安有所谓渴哉。人惟淫欲恣情,酒面无节,酷嗜炙
糟藏、咸酸酢醢、甘肥腥
之属,复以丹砂五石济其私,于是炎火上熏,腑脏生热,燥气炽盛,津液干焦,渴引水浆而不能够自禁矣。

士材曰.先兄念山.谪官福建按察.郁怒之余.又当初冬.小便不通.气高而喘.性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈胃苓汤四帖.不效.余曰.六脉见结.此气滞也.但用枳壳八钱.黄姜五片.急火煎服.意气风发剂稍通.四剂霍然矣.

源候总说
夫以脏腑天赋不一致,亦有将理失宜,遂致偏冷偏热,故方论中有痼冷积热之说。痼冷者,中寒也,多因真气既微,胃气不实,复啖生冷冰雪之属,致肠胃虚寒,阴既停凝,阳不能够正,大便洞泄,小便频并,鼻多清涕,呕吐涎沫,水谷不化,洒洒淅淅,皆阳虚阴盛之所为也。积热者,脏腑燥也,多因月经既衰,三焦烦壅,复饵丹石酒炙之属,致肠胃蕴毒,阳既炽盛,阴不能制,大久痢涩,小便赤淋,口苦咽干,涎稠眵泪,饮食无度,辉辉
,皆阳虚阳盛之所为也。治各有方。

盖肾之所主者水也,真水不竭,自足以滋养乎脾而缴纳于心,何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚,则无以制余火,火旺不能够清除,煎熬脏腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,阳盛阴衰,构成此症,而三消之患始剧矣,其来源于,非本于肾耶。

孝廉俞彦直.修府志劳神.顿然如丧神守.小便不通.士材曰.寸微而尺鼓.是水涸而神伤也.用生地黄、铃儿草各二钱.黄参.丹参各三钱.茯苓皮一钱五分.黄柏一钱.二剂稍减.十剂而安.

后生可畏阴一阳之谓道,偏阴偏阳之谓疾。夫一位身,不外乎阴阳气血,相与流通焉耳。如阴阳得其平,则疾不生,阴阳偏胜,则为痼冷积热之患也。所谓痼冷者,残暴沉痼而未知也。积热者,阳毒蕴积而不散也。故阴偏胜则偏而为痼冷,阳偏胜则偏而为积热。古贤云∶偏胜则有偏害,偏害则致偏绝,不可不察也。

病由吃酒
凡积久饮酒,未有不成消渴。然而夏至凝海而酒不冻,明其酒性炎暑,物无以加。脯炙盐咸,此味酒客耽嗜,不离其口,三HT
自此,制不由己,饮啖无度,咀嚼 酱HT
觞不择酸咸,积年长夜,酣兴不解,遂使三焦猛热,五脏干燥,木石犹且焦枯,在人何能不渴。治之愈否,属在病人。若能如方节慎,旬月而瘳∶不自敬爱,死不旋踵。方书医苦花多有效,其如不慎者何。

王金
曰.后生可畏妇人年四十.初患小便涩.医以八正散等剂.展转小便不通.身如芒刺加于体.予以所感霖淫雨湿.邪尚在表.因用马蓟为君.附片佐之.发其表.后生可畏性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈得汗.小便实时便通.

积热者,热毒蕴积于其内也。内人固有体气素实,有时感动热毒之气,故郁积脏腑之间,或在心肺之内,令人口苦咽干,涎唾稠粘,眼涩多泪,痰热胸闷,大小脱肛结。又有阴盛血衰,三焦已燥,服饵酒炙之物,并丹石之药,愈助其热,结滞于内,亦能令人变生诸证。治之须详其脉证,若在心膈者清之,结于脏腑者荡涤之,更量名气体虚实轻重用药。

脉候 消渴,脉数大者生,微小浮短者死。消渴,脉沉小者生,实坚大者死。

又治马参政父.年八旬.初患小便短涩.因吞食分利太过.遂致闭塞.涓滴不出.予以饮食太过.伤其胃气.陷于下焦.用补中解热汤.黄金时代性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈小便通.因先多用利药.损其肾气.遂致通后遗尿大器晚成夜不仅仅.急补其肾然后已.凡医之治是证者.未有不用泄利之剂.安能顾其肾气之虚哉.

夫痼冷者,痼为年久长固者也,冷为寒极至甚者也。沉寒痼冷之证,乃真阳耗散,脾胃软弱,失于调和,招致胃寒,食啖冷物粘腻难化生硬之类,成年累月,久积而成痼冷,脾肾渐被其伤,因此渍积脏腑,以成顽疾矣。

三消之脉,浮大者生,微小微涩,形脱可惊。

〔附〕才具方云.顷在毗陵.大器晚成贵官妻.小便不通.脐腹胀痛不可忍.众医皆作淋治.如八正散之类.皆治不通.病益甚.许曰.此血瘕也.非瞑眩药不可去.乃用桃仁煎.初服至日午.大痛不可忍.卧少顷.下血块如拳者数枚.小便如黑豆乳黄金年代二升.痛止得愈.此药猛峻.阴虚血弱者.宜切磋之.

但有非常的冷等辈触犯,速可是作,引致手足厥逆,畏冷憎寒,饮食不化,或呕吐涎沫,或大便洞泄,米谷不消,或小便频数,或肚腹绞痛,或逢寒发烧,或癫疝大作,是其证也。

消证,脉显实大,为证脉相符,虽久可治。若见悬小而坚,不但脉不应病,且真藏发露,其可疗乎。设消证脉小,而不至于虚悬坚劲,又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉,无有不带数象者,但须察浮数沉数,在左在右,尺甚寸甚,及有余不足,兼见何脉而为审治。又须详南DongFeng土之强弱,病患禀气之浓薄,合脉象而推之,庶几无虚虚之误矣。

震按仲景云.小便利者为有血.眼目昏涩者为无血.乃辨伤寒蓄血之规矩也.此却因蓄血而小便闭.岂非规矩又贵变通乎.

病由痞气
夫患热者,皆由血气有根基,邪在口味,阳气有余,阴气不足,则风邪不得宣散,因此生热,热搏于腑脏,故为病热也。诊其脉,关上浮而数,胃中有热。滑而疾者,亦为有热。弱者无胃气,是为虚热。

三消燥热太过之候,脉宜实大洪滑,为可治;若涩并且微,真阴已竭,多不可救。

孙东宿治豆蔻梢头富家妇.当中秋.大小淋痛者12日.医以大叶双眼龙丸二服.大便泻而小便愈秘.胀闷.脐突二寸余.前阴胀裂.不能够坐卧.啼泣欲尽.此转脬病也.
树东行根皮一寸.铅皂三钱.延胡、桃仁、当归、瞿麦各一钱.水煎.入草钟乳汁半杯.服后食顷而小便稍行.玉户痛甚.小便非极力努之则不出.改用升麻、僧帽花、枳壳、延胡.煎成.调元明粉二钱.乃提清降浊之意.大小便俱行而愈.

跗阳脉数者,胃中有热,热则消谷引食。跗阳脉粗而浮者,其病难治。若病者苦发热身体疼痛,此为表有病,其脉自当浮;今脉反沉而迟,故知难瘥,其人不即得愈,必当死,以其病与脉相反故也。

三消形证
夫消渴者,渴不仅,小便多是也。渴利者,随饮小便故也。内消病人,不渴而小便多是也。

僧慎柔治生机勃勃妇.年二十.小便时.常常有栗色寒冰一块.塞其阴户.欲小便.须以手抠出方溺.不然难.慎柔曰.此胃家寒湿.因脾胃虚寒.凝结而下坠.至阴户口而不即出者.脾胃之气.还未有虚脱.但陷下耳.用六君加姜、桂.七十剂全愈.

夫虚邪在于内,与卫气相搏,阴胜者则为寒。真气去,去则虚,虚则内生寒。视其五官色白,为有寒。诊其脉,迟则为寒,紧则为寒,涩迟为寒,微者为寒,迟而缓为寒,微而紧为寒,寸口虚为寒。

有人病渴利,始发于春,经豆蔻梢头夏性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈栝蒌、豉汁得其力,渴渐瘥,然小便犹数甚,日夜八十余行,常至三四升,极瘥不减二升也。转久便止,渐食肥腻,日就羸瘦,喉咽唇口焦燥,吸吸少气,不得多语,心烦热,双腿酸,食乃兼倍于常,故不为气力者,然此病皆由虚热所为耳。治法栝蒌汁可长将服以解痉,牛乳、杏酪长于补,此法最有益。

震按小便不通.以至危至急之候.此集所选仅十七条.就像简略.然诸法毕备.并不重复.学人苟能触类引伸.定有无穷变化.

客热三焦之别客热者,由人腑脏不调,生于虚热。客于上焦,则胸膈生痰实,口苦舌干。

寻夫内消之为病,当由热中所作也。小便多于所饮,令人虚比比较短气。夫内消者,食品消作小便也,而又不渴云云。此病虽稀,甚可畏也。利时脉沉细微弱,服北方枸杞汤即效。

客于中焦,则忧愁闷满,不能够下食。客于下焦,则大便难,小便赤涩。

《古今录验》论消渴病有三∶生机勃勃渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆已消渴病也。二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而数者,此是消中病也。三渴饮水不能够多,但腿肿脚先消瘦矮小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也。

大凡人之生长乎两间,莫不恃气血以保证其性命,所以气无法离血,血不能够离气。使气能柔和清肃,一如常度,自然营卫调顺,血脉流通,津精充溢,所谓气血相从,阴阳相和,何火之有。借使七情抑郁,五志感触,六淫外侵,招致营卫不调,气血变乱,阴阳舛错,即作者之真元,变而为烁石消金之烈焰,津精血液从此未来而枯,枯则虚火愈甚,轻为舌破牙痈,齿疼目痛,二黄疸结,淋浊不清,吞酸呕吐,头风斑疹等恙;重当呕血鼻渊,痰壅气逆,痨热喘嗽,癃痹失音诸病;以至热极生风,风痰内结,必成痰厥暴中,瘫痪卒死,各类急证者矣。

特忌房劳。若消渴者倍黄连,消中者倍栝蒌,肾消者加芒硝六分,性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈前件铅丹丸。

谁谓火之患小,而可不预为之地哉。

夫消渴者,白天和黑夜饮水百盏,尚恐不足,若吃酒则愈渴,三焦之疾。自风毒瓦斯酒色所伤于上焦,久则其病变为小便频数,其色如浓油,上有浮膜,味辣甜如蜜,淹浸之久,诸虫聚食,是恶候也,此名消渴。中焦得此病,谓之脾消,吃食倍常,往往加三两倍,只可以饮冷,入口甚美,早夜小便频数,腰膝无力,小便如泔,日渐衰弱,此名消中也。下焦得此病,谓之肾消,肾宫日耗,饮水相当少,吃食渐少,腰脚细瘦,遗沥散尽,手足久如竹形,其疾已牢矣。愚医不识义理,呼为劳疾,或云下冷。如此不见痊期,疾久之,或形成血崩,或发背疮,或足膝发恶疮漏疮,至死不救。

上热下冷冷热不调候。内人荣卫不调,致令阴阳痞塞,阳并于上则上热,阴并于下则下冷。上焦有热,或喉口生疮,胸膈烦满;下焦有冷,则腹胀肠鸣,绞痛泄痢。

渴疾有三∶曰消渴,曰消中,曰消肾,分上中下焦来讲之。夫三焦为无形之销路广内烁,致精液枯乏,脏腑焦腐,饮有形之水以浇沃,欲其润泽也。若热气上腾,心虚受之,火气散漫而不覆灭,胸中烦躁,舌赤如血,唇红如坯,渴饮水浆,小便频数,名曰
渴,归属上焦,病在标也。若热蓄于中,阴虚受之,伏阳蒸内,消谷喜饥,食饮倍常,不生肌肉,好饮冷水,小便频数,色白如泔,味咸如蜜,名曰消中,又曰脾消,归属中焦,病在水谷之海也。若热伏于下焦,血虚受之,致精粹干枯,引水自救而不可能消,饮水朝气蓬勃置之不理,小便反倍,味涩而气不臊,阴强而精自走,腿膝枯细,渐渐无力,名曰
肾,又曰急,归属下焦,病在本也。无形之销路好日炽,有形之水饮日加,五脏乃伤,气血俱败。水气内胜,溢于身躯,则传为跗肿;火爆内胜,留于分肉之间,必为衄血疮疡。此皆病之深而多致不疗,良可悯哉。

中书右丞姚公茂,六旬有七,宿不时毒。至元甲寅春,因酒再发,头面赤肿而痛,耳前后肿尤甚,胸中忧愁,咽嗌不利,身半以下皆寒,足胫尤甚。由是以床相接连炕,身半以上卧于床,身半以下卧于炕,饮食减弱,精气神儿委顿而体弱,命予治之。诊得脉浮缓,按之弦细,上热下寒明矣。《内经》云热胜则肿,又曰春气者病在头,难经云蓄则肿热,砭射之也,盖取其易散故也。遂于肿上约三十余刺,其血紫黑,如露珠之状,顷时肿痛消散。

消渴轻也,消中甚焉,消肾又甚焉,若强中则其毙可立待也。就算真水不充,日从事于杯勺之水,其间小便或油腻,或赤黄,或泔白,或渴何况利,或渴而不利于,或不渴而利,但所食之物,皆从小便出焉。甚而水气浸渍,溢于肌肤,则胀为肿满;猛火自炎,留于分肉,则发为痈疽。此又病之深而证之变者也。

又于气海中,大艾炷灸百壮,乃助下焦阴虚,退其严寒。次于三里二穴,各灸三七壮,治足
冷,亦教导热气下行故也。遂处一方,名曰既济解热汤,以热者寒之。投剂之后,肿消痛减,大便利,再服减大黄,慎言语,节饮食,不旬日良愈。

消渴之疾,三焦受病也,有上海消防、中消、肾消。上海消防者,上焦受病,又谓之膈消病也,多饮水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也,治宜流湿润燥。中消者,胃也,渴而饮食多,小便黄,经曰热能消谷,知热在中,法云宜下之,至不欲饮食则愈。肾消者,病在下焦,初发为膏淋,下如膏油之状,至病成而面色黧黑,形瘦而耳焦,小便浊而有脂,治法宜养血以整顿改进,分其清浊而自愈也。

又有风流洒脱证,喉闭面肿,至于腹中,泄泻作痛。脉浮而数,按之沉细,上热下寒,此表明矣。腹部疼宜温,喉闭为忌;喉闭宜寒,胃痛反是。医之到此,莫知为计,当以热药,待冷服之。又或寒药,热含吐之,寒热因用,古法如斯。

复分为三消∶高消者,舌上赤裂,大渴引饮,《逆调论》云心移热于肺,传为膈消者是也,以青龙加野山参汤治之。中消者,善食而瘦,脱肛,大便硬,小便数,叔和云目赤饮水,多食善饥,虚瘅成消中者是也,以调胃承气、三黄丸治之。下消者,烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏,叔和云焦烦水易亏,此肾消也,以六味牛奶子丸治之。《总录》所谓未传能食者,必发脑疽背疮,不可能食者,必需中满鼓胀,皆谓不治之证。洁古老人分而治之,能食而渴者,青龙加土精汤,无法食而渴者,钱氏方山芥散,倍加葛根治之。上中既平,不复传下消矣。前人用药,厥有旨哉。

阴中伏阳
又有风流倜傥证,烦满呕恶,指末皆寒,头疼时作。六脉遗落,深按紧弱,阴中伏阳,难用常药。

消渴有三等,肺消、脾消、肾消。肺消、肾消可治,只有脾消不可治。肺消,热在上焦,可用凉药,如黄连等皆可用,此疾多是因为饮酒人,十一月盛寒,多以葱椒鸠鸽煮酒,或加食热面,遂得此疾,故可用凉药解之。如脾消则饮食入腹,如汤浇雪,则随小便而出,落于混僻沟渠中,皆凝结如白脂,日可倍食数食,肌肤日益消瘦,用热药则热愈甚,用凉药则愈见虚羸,故无治法。肾消者,渴而多饮水,小便白浊,肌肤虽日消瘦,然小便不及脾消之凝结坚硬,饮食亦不倍多,此是阳虚亏,心气泮散所致,故能够补心肾,去烦热,则其疾可愈。

或以热攻,为阴隔开分离,不可能至阳,反生客热。或以寒治,亦为疏略,所伏真火,愈见消铄。宜用破阴,导达真火,火升水降,得汗乃可。

中焦消渴,饮食入胃,传送太急,不生津液,食已则饥,胃中有热,宜用黄芩、石膏。

死生诀
病热人,身体发肤厥脉弱,不欲见人,食不入,利下不仅仅者死,食入身体发肤温,脉大语狂,无睡者生。病寒人,狂言不寐,身冷脉数,喘息目直者死;脉有力而不喘者生。

三消,小便去多。上海消防消心,心火炎上,大渴而小便多。中消消脾,性情热燥,饮食倍常,皆消为小便。下消消肾,肾衰不能够摄水,故小便虽多而渴。然小便既多,津液必竭,久而未有不渴者,谓之全不渴,未有的论。

治当求其属
人之所借以生者,气也。气者何?阴阳是也。夫阴与阳能够和而平,能够乖而否,善摄与否,吉凶于是乎歧之。夫惟摄之无法以皆善也,故偏寒偏热之病,始莫逃于乖否之余矣。纵然,寒也热也,苟未至于甚,粗工为之而轻松;设热积而寒沉,良工犹弗能感觉计,况其下乎。奈之何俗尚
蒙,恪持方药,愈投愈盛,迷不之反。岂知端本澄源,中含至理,执其枢要,众妙俱呈。且以积热言之,始而凉和,次而寒取,寒取不愈,则因热而从之,从之不愈,则技穷矣,由是苦寒频岁而弗停。又以沉寒言之,始而慈爱,次而热取,热取不愈,则因寒而从之,从之不愈,则技穷矣,由是辛热比年而弗止。嗟夫!苦寒益深而积热弥炽,辛热太过而苦寒愈滋,苟非大圣慈仁,明垂枢要,生也孰进而全之。经曰∶寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。属也者,其枢要之所存乎。斯旨也,王太仆知之。故曰益火之原,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。又曰取心者,不必齐以热;取肾者,不必齐以寒。但益心之阳,寒亦通行;强肾之阴,热之犹可。

上海消防者,经谓之膈消,膈消者,渴而多饮是也。中消者,经谓之消中,消中者,渴而饮食俱多,或不渴而独饮是也。下消者,经谓之肾消,肾消者,饮生龙活虎溲二,其溲如膏油,即膈消、消中之传变,王注谓肺脏消燥,气无所持是也。盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液,而津液之精微者,收养筋骨肉脉,余者为溲,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故饮大器晚成溲二而溲如膏油也。筋骨肉脉无津液以养之,故其病成,渐形瘦焦干也。然肺病本于脾虚,阳虚则心寡于畏,妄行凌肺而移寒与之,然后肺病消。故仲景治渴而小便反多,用肾气丸补肾救肺,后人因名之肾消及下消也。

吁!混乎千万个言语之间,殆犹和璧之在璞也,其宝久湮,岂过焉者石之而弗凿乎,余僭得而推衍之。夫偏寒偏热之病,其免者固千百之朝气蓬勃二,而积热沉寒,亦恐未至于数见也。然则数见者,得非粗工不知求属之道,不可能幸免,遂致滋蔓难图以成之欤。夫寒之而热者,徒知以寒治热,而不知热之不衰者,由乎真水之不足也。热之而寒者,徒知以热治寒,而不知寒之不衰者,由乎真火之不足也。不知真水火不足,
以寒热药治之,非惟脏腑习熟,药反见化于其病,而有者弗去,无者弗至矣。故取之阴,所以益肾水之阙如,而使其制夫心火之有余。取之阳,所以益心火之不足,而使其胜夫肾水之有余也。其,指水火也。属,犹主也,谓心肾也。求其属者,言水火不足而求之于心肾也。火之原者,阳气之根,即心是也。水之主者,阴气之根,即肾是也。非谓火为心而原为肝,水为肾而主为肺也。寒亦益心,热亦强肾,此太仆达至理于规矩法则之外,而非迂士曲生之可甚至矣。彼迂士曲生,不明真水火于寒热之病,有必制必胜之道,但谓药未胜病,久远期之,是以坚决守住方药,愈投愈盛,卒至殒灭而莫之悟,呜呼悲夫!余见积热沉寒之治,每蹈于覆辙也,因表而出之以劝。

消渴脚力盛衰时月
凡此疾与Hong Kong脚,虽同为气虚所致,其东方之珠脚始发于九11月,盛于五11月,衰于七7月,凡消渴始发于七十10月,盛于十1四月十1月,衰于1月5月,其故何也?夫东方之珠脚者,壅疾也,消渴者,宣疾也。春夏阳气上,故壅疾发,即宣疾愈也;秋冬阳气下,故宣疾发,即壅疾愈也。审此二者,疾可理也。

痼冷治法
疗治之法,虽贵乎温补,不贵乎太刚,惟于滋血养气中,佐以姜、桂、雄、附为愈。抑古时候的人所谓精不足者,补之以味,继此尤当加意焉。若夫执剂刚燥,亟欲阳气顿回,吾恐肾水易涸,心火独炎,识者未保其性。

重证
三消久而小便不臭,反作甜气,在溺桶中滚涌,其病为重。更有浮在溺面如猪脂,溅在桶边如
烛泪,此精不禁,真元竭矣。

治之须暖下元,兼理脾胃。若又有血虚而畏寒者,令人发烧,又当于脑瓜疼门求之。

病变痈疽 其病变多发痈疽,此坐热气留于经络不引,血气壅涩,故成痈脓。

积热治法
至于诸热为治,有泛热,有实热。泛热者,荆芥、银丹草、木丹、黄芩等投之,正其所宜。

消渴之人,愈与未愈,常须思考有大痈。何者?消渴之人,必于大骨节间发痈疽而卒,所以戒之在大痈也,当预备痈药防止之。

实热者,非大黄、芒消则不可能效。

痈疽科谓有先渴而后疮者,先疮而后渴者,或有二证俱发,其危尤甚焉。愚且尝亲见有晦气而遭此者,故每疗渴为之防疮,疗疮为之防渴,可是用八味丸、忍冬丸之类。

实火可泻,黄连解热之类。虚火可补,参、术、生甜草之类。郁火可发,当看何经。小便降火极速。山栀能降火,从小便泄去,其品质屈曲下行,人所不知。气有余,正是火。气从侧边起者,肝火也。气从脐下起者,阴火也。热从脚下起入腹者,虚之极也,盖火起鬼途,此病十不救意气风发,治法以四物汤加降火药服之,以草乌末窨涌泉穴。

夫消渴者,多变聋盲疮癣痤痱之类,皆肠胃燥热怫郁,水液不可能浸透于周长逝也。或热甚而膀胱怫郁,无法渗泄,水液妄行而面上肿也。

凡热皆出于心,热甚则能伤血,或以洗心散、北潭坳清凉饮子之类,此皆前人立议处方。后之学人不可将阴气虚盛之热,又有血分气分之热,阴盛格阳之热,少年老成例作积热证治之,反误多矣。

病变肿胀
脾土制水,通调水道,下输于膀胱。消渴饮水过度,内溃脾土,土不制水,故胃胀则为腹满之疾也。

有下虚之人,口燥烦渴,精气神短少,懒于动作,此是虚火上炎。当滋肾水,使虚火得安其位,不可一概作实热施治。

《内经》谓水为阴,腹者至阴之所居,是以水饮之证,先见于腹满。

三焦气血寒热治方目 上焦热,凉膈散、龙脑鸡苏丸、洗心散。

脾土也,土气弱则不可能制水,消渴饮水过度,脾土受湿而不可能有所制,则泛溢妄行于皮肌肉之间,聚为浮肿胀满而成水也。

中焦热,调胃承气汤、泻脾散、贯众散。

消渴后成水气,方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸,皆克泄之剂,不若五皮饮送济生肾气丸,及东垣中满分消诸方为妥。

下焦热,大承气汤、三才封髓丹、滋肾丸。

治例
凡治消之法,最超过辨虚实。若察其脉证,果为实火,致耗津液者,但去其火,则津液自生而消渴自止。若由真火不足,则悉属脾虚,不论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。

气分热,山菜饮子、青龙汤。

上海消防善渴,中消善饥,虽曰上海消防属肺,中消属胃,然总的来讲火在中上二焦者,亦只有胃火上炎而然,但当微为各自以治之。若二焦果由实火,则皆宜黄龙汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜丹参青龙汤主之。若水亏于下,火炎于上,有不能不清者。宜玉女煎或加减生机勃勃阴煎之类主之。

血分热,桃仁承气汤、清凉大榄涌饮子。

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