疟是半表半里之病澳门新匍京网:,感邪患疟为虚疟

凡疟者寒热定时而发,余时脉静身凉,此常疟也,以疟法治之。设传胃者,必现里证,名称叫温疟,以疫法治者生,以疟法治者死。里证者下证也,下后里证除,寒热独存者,是温疫减,疟证在也。疟邪未去者,宜疏,邪去而疟势在者宜截,势在而挟虚者宜补。疏以清脾饮,截以不二饮,补以四君子,方见疟门,仍恐絮乱,此不附载。

余纂诸家治疟论方,其间疑而不取者有三∶盖《内经》所举诸证,后人拟方,多似虚设,且更分端绪,一也;疟是半表半里之病,仲景虽有发汗之例,实非其正证,而后人则必先主散表,二也;截疟诸方,往往有砒丹劫药,此非可轻试,况病固不须彼而愈,三也。先教谕撰《观聚方要补》,其意亦在于斯云。

经云∶夏伤于暑,秋必
疟。谓夏令伤于暑邪、甚者即患暑病,微者则舍于营,复感秋气凉风,与卫并居,则暑与风凉合邪,遂成
疟矣。景岳云∶
者皆也,总疟之称也;疟者虐也,肆虐对待之义也。疟之为病,非止一端,当分晰而冶之。考古有暑疟、风疟、寒疟、湿疟、温疟、瘴疟、瘅疟、牝疟、痰疟、食疟、疫疟、鬼疟、虚疟、劳疟、疟母、16日疟之名,临证之时,不可不辨治也。暑疟者,恶寒壮热,烦渴引饮也。风疟者,寒少热多,发烧关节炎也。寒疟者,寒长热短,发烧无汗也。湿疟者,寒重热轻,一身尽痛也。温疟则先热后寒,因于冬令伏气。瘴疟则发时昏闷,因感山岚瘴气。瘅疟则独热天寒。牝疟则寒多热少。

经义

经义

名义 疟,酷虐也。凡疾或寒或热耳,而此疾先寒后热,两疾,似酷虐者也。

又有脑仁疼而眩,疟发昏迷为痰疟。寒热交并,噫气恶食为食疟。沿门合境,证皆相同为疫疟。寒热日作,多生恐怖为鬼疟。元气本虚,感邪患疟为虚疟。疟疾患久,遇劳即发为劳疟。经年不愈,结成痞块,藏于胁腹为疟母。正气本虚,邪客于腑,间两天而我为二十一日疟。更有似疟非疟之严热;亦因伏天受暑而发于秋,最难速愈。倘秋时炎蒸于夏,而内并无伏气,其亲眼见到与阳暑相同者,名曰秋暑。此二证皆留意秋,今附论于斯,盖恐误为疟治耳。

夏伤于暑,秋为 疟。

《疟论》帝曰∶夫咳疟皆生于风,其蓄作不经常者,何也?岐伯曰∶疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,咳嗽如破,渴欲冷冻果汁。帝曰;何气使然?曰∶阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。巨脾虚则腰背头项痛,元阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阳虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻果汁也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理闭,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相搏,是以曰作。常曰∶其间日而小编何也?岐伯曰∶其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。帝曰∶其作日晏与日早者,何气使然?曰∶邪气客于风府,循膂而下,卫气15日一夜大学会于风府,其不久今日下一节,故其作也晏。此先客于背部也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,痞气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,十五日下至骨,26日入于脊内,注于伏膂之脉。其气上行,十六日是因为缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不可能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?曰∶此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实差异,邪中异所,则不行业其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至于手足而病。卫气之四海,与邪气相合则病作,故风无常府;卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。帝曰∶疟先寒而后热者,何也?曰∶夏伤于小寒,其汗大出,腠理开垦,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之间,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者,何也?曰∶此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。岐伯曰∶夫疟之始发也。阳气并于阴,当是之时,阴虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阳虚而阳实,故复热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不经常也。病极则复。夫病之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因此调之,真气得安,邪气乃亡,故工不可能治其已发,为其气逆也。帝曰∶攻之奈何?早晏何如?曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者,皆取之。此真往而未得并者也。帝曰∶疟不发,其应怎么着?曰∶疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休。卫气集,则复病也。帝曰∶时有间五日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有的时候相失,无法相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或什么或不甚,故或渴或不渴。帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者,何也?曰∶此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋伤者,寒甚。以冬病人,寒不甚。以春伤者,畏风。以夏病人,多汗。承德市中保健站水疗按摩科赵东奇

《内经》论疟之要
《内经》论病诸篇,惟《疟论》最详。语邪则风寒暑湿四气,皆得留着而病疟。

暑疟

○夏暑汗不出者,秋成风疟。

帝曰∶夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏?曰∶温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气Daihatsu,邪气不能够自出,因遇小雪,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或具有用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,血虚而阳盛,阳盛则热矣;衰则气复反入,入则气虚,血虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。帝曰∶瘅疟何如?曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实,而不走漏,因存有用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而深厚则病矣。其气比不上于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。

论邪入客处所,则有胃肠之外,荣气之舍,脊梁骨之间,五脏募原,与入客于脏腑浅深差别。语其病况,则分寒热前后相继,与寒热之多寡,则因反时而病,以应令气生长化收藏之变,此皆外邪所致者也。及乎语温疟在藏者,止以风寒中于肾。语瘅疟者,止以肺素有热。然冬令之寒,不只能够中于肾,则此外四脏令气之邪,又宁无入客于所属之藏者乎。既肺本气之热为疟,则四脏之气郁而为热者,又宁不似肺之为疟乎。此殆举一隅得以三隅反也。故陈无择谓内伤七情,饥饱房劳,皆得郁而蕴积痰涎,其病气与卫气并则作疟者,岂非用此例以推之欤。夫如是内外所伤之邪,皆因其客在荣气之舍,故疟有止发之定期。荣气有舍,犹行人之有传舍也。故疟荣卫之气日行三日,历五藏六府十八经络之界分。每有一界分,必有其舍。舍有随经络沉内薄之疟邪,故与日行之卫气相集则病作,离则因病休息养。其作也,不惟脉外之卫虚,并入于阴,《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者,亦虚以从之。阳明之气虚,则天真因水谷而充大者亦暂衰,所以疟作之际,禁勿治刺,恐伤胃气与圣洁也。

暑疟者多因长夏纳凉,体会阴暑,暑汗不出,则邪遂伏于内,直待秋来,加冒凉气而发。先贤云∶暑气内伏者,阴气也;秋凉外束者,阴邪也;新邪与卫气并居,则内合清夏,故阴阳相搏而疟作矣。其证恶寒壮热,口渴引饮,脉来弦象,或洪或软,或着衣则烦,去衣则凛,肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退。治宜清营捍疟法治之,如渴甚者,麦冬、花粉佐之。凡疟接连几天而发者则病浅,间日而发者则病深,间三十日而发者则愈深矣。渐早为轻,因正气胜而外出;渐晚为重,因痞气胜而内入。初起多实,宜以祛邪为先;患久多虚,宜以养正为主。医务职员须分浅深轻重虚实新久而治之,则庶几投剂有效耳。

哲言

《至真要大论》帝曰∶热门或恶寒发热,犹如疟状,或17日发,或间数日发,其故何也?岐伯曰∶胜复之气,会遇之时,有稍许也。阴气多而阳气少,则其发日远;阳气多而阴气少,则其发日近。此胜复相搏,盛衰之节,疟亦同法。

病有上下因 许仁则∶此病之候,乃有数种∶亦有宿患
癖,饮食不当,因节气初交,亦生此病;亦有痰
积聚,久不通散,冷热相攻,亦生此疾;亦有地居卑湿,时属暑热,内有宿病,外感恶气,亦生此疾;亦有深秋蒸热饮冷,冷热间距,秋夏气交,亦生此疾。以要言之,终由饮食卓殊,寒暑乖宜,上热下系。

张景岳曰∶伤暑为疟,何谓阴邪?盖阳暑伤气,其证多汗,感而即发,邪无法留。其留藏不去者,惟阴暑耳,以其无汗也。故凡患疟者,必因于盛暑之时,贪凉取快,不避风寒,或浴以凉水,或澡于河流,或过食生冷,壮者邪无法居,未必致病,怯者蓄于营卫,则所不免。但外感于寒者多为疟,内伤于寒者多为痢,使能慎此二者,则疟痢何由来也。

牡疟,但寒不热,无汗寒栗,咳嗽,病属太阳。瘅疟,但热不寒,烦热风疹,病属阳明。风疟,先热后寒,恶风口干,胃痛,病属少阳。湿疟,先寒后热,身重呕逆,病属太阳。
疟,寒热间日一作,或17日一作,缠绵不已,病属少阴、厥阴。

《金匮真言论》曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。

疟之为疾,有感于天时者,有因于人事者。《内经》曰夏伤于暑,秋必
疟,此感于天时者也。许仁则谓痰癖聚积,居湿饮冷,皆致是疾,此因于人事者也。所感差别,其证相类。

风疟

身后为太阳,太阳者,膀胱寒水也。身前为阳明,阳明者,大肠燥金也。少阳之邪在其间,近后膀胱寒水则恶寒,近前阳明燥金则发热,故为溃疡不敛也。

《生气通天论》曰∶夏伤于暑,秋为咳疟。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。

风寒暑湿,邪自外来,饮食居处,邪由内作,此
疟体会之序曲也,岂特夏伤于暑,秋必为疟哉,先人盖以其受病最多者言之耳。

经云∶夏暑汗不出者,秋成风疟。《金鉴》谓∶风疟∶先伤于寒,后伤于风。据此二说而论,是证之因,亦由长夏先受阴暑,至秋感风而发也。可是有暑无风惟病暑,有风无暑惟病风,必风暑合邪,始成疟病。此虽与暑疟得病之因同一,发病之时亦同,但其亲眼见到,自有攸分,不得以不辨也。盖风疟之为病,寒少热多,不似暑疟恶寒壮热,或着衣则烦,去衣则凛。风疟则胸口痛痛经出,不似暑疟肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退。风疟之脉,弦而兼浮,不似暑疟,脉象纯弦,或洪或软,若此分别,投剂自联合拍戏耳。初宜辛散太阳法去羌活,加秦艽治之,必俟寒热厘清,始可进和平解决之法。总当细审其因,可散则散,可和则和,可补则补,可截则截,全在一时半刻活法耳。

疟病之寒战,乃内热将作,火冲其气,故凛凛而寒,非真冷也,不得以热药治之。

论证

语曰,无痰不成疟,内蓄之邪也。又曰,疟得于感风感暑,外来之邪也。内装有积,外有所感,交相为病。

江诚曰∶细观暑疟、风疟,皆由长夏体会阴暑,并发于秋,但暑疟因秋凉所触,风疟因秋风所触,以此别之,毫厘无谬。

疟发必有寒有热,有寒热之往来,适在少阳所主之界。偏阴则多寒,偏阳则多热,即其纯热无寒,而为瘅疟、温疟;纯寒无热,而为牡疟。要皆自少阳而造其极偏,一反既往,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主见。

疟疾之疾,本由外感,故《内经》论疟无非曰风,曰寒,其义甚明。而后世之论,则泛滥不一,总但是约言其末而反失其本,所以议论越多,则病情愈昧矣。有辩在后,所当并察。

病由风暑寒湿
方夏之时,阴居于内,暑虽入之,势未能动,候得秋气,阳为之变,汗出遇风,乃成此疾,故曰
疟,皆生于风。

寒疟

凡疟因于暑,人皆知之,不知夏令炎暑,此自正气之宜,而人有畏热者,每多避暑贪凉,此因暑受寒,所导致疟。《经》曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。义可以预知也。然又惟禀质虚亏,或劳倦过病者,尤易感邪,此所以受邪有浅深,而为病有高低。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实,因证制宜斯尽善矣。其有云伤暑,而认暑为火者;有云脾寒,而执以为寒者,皆门户之见也。

凡疟因于暑,人皆知之。不知夏令严热,此自正气之宜。然则,人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此因暑受寒,所引致疟。经曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟,义可以预知也。然又惟禀质虚弱,或劳倦过伤者,尤易感邪。此所以受邪有浅深,而为病有高低也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四字。知此四者,而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执以为寒者,皆一偏之见,不足凭也。

凡疟因于暑,人皆知之,不知夏令伏暑,此自正气之宜,可是人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此因暑受寒,所导致疟。经曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。义可见也。然又惟禀质软弱,或劳倦过伤者,尤易感邪,此所以受邪有浅深,而为病有高低也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。

寒疟者,缘于先受严寒,或冲凉之水寒,寒气伏于肌腠之中,复因外感邪风触之而发。正合经云∶寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒,而后伤于风,故先寒而后热也。盖寒疟之脉证,弦紧有力,寒长热短,连续几天而发,或间日而发,发时咳嗽微汗,或无汗干热。此当遵古训体若燔炭、汗出而散之旨,拟用辛散太阳法治之。如寒热准时而至,方可继进和平解决,今人不别何经,入手概用小柴草汤,则误甚矣。

○凡疟发在立夏后小满前边八个,病在阳分,其病浅。发在大雪后长至节前面叁个,病在阴分,其病深。发在子后午后边七个,此阳分病也,易愈。发在午后子前者,此阴分病也,难愈。

凡疟发在雨水后,大寒前面三个,病在阳分,其病浅;发在小暑后,冬节后面一个,病在阴分,其病深。发在子之后,午在此以前面二个,此阳分病也,易愈;发在午之后,子以前面三个,此阴分病也,难愈。病浅者,日作。病深者,间日作。若19日、27日者,以受邪日久,而邪气居于阴分,其病尤深。

疟疾之作,本由风寒水湿之邪感而生病,亦或有非风非水而衣薄受凉,凡体怯者皆能为疟。及其病深,则未免因经及藏,因表及里,故有不慎饮食而更甚者,有不慎劳役而增伤者。简单的讲无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶。今观朱丹(zhū dān 卡塔尔溪之言亦以痰食并列,严用和则悉归之痰,盖皆因陈氏之说,而殊失《内经》之正意矣。

湿疟

○凡疟自阴渐阳,自迟渐早者,由重而轻也。自阳渐阴,自早渐迟者,由轻而重也。凡感邪深者,其发必迟,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。

凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。

夫夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,凄沧之寒伏于皮肤,及遇秋风新凉束之,表邪不能外越,阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相薄而疟作矣。

湿疟之证,因于久受阴湿,湿气伏于太阴,偶有所触而发。发则恶寒而不甚热,脉象缓钝而不弦,一身尽痛而有汗,手足沉重,呕逆胀满者是也。俗谓脾寒,大约指是证耳。此宜宣透膜原法,使其邪化疟除,但辛燥之剂,于阴亏热体者,须酌用之。血虚寒体者,更可加老蔻、干姜。全体断截之法,不宜早用,用之非变膨鼓,即成疟母之
。疟证殊多,总宜分别而治。

疟有二日一发者,有间日一发者。昔人谓14日者轻,间日者重,感到卫气不胜邪,非积六日,不可能逐出风府也。然有间日一发而轻者,则邪微病微,必积二十二日,方能与卫气交争,迸出风府,不得以重论。

论治

病必挟痰挟食
《素问》云∶夫疟疾皆生于风。又云:夏伤于暑,秋必病疟。此四时之气使然也。或乘凉过度,露卧湿处,饮冷当风,饥饱失时,致令脾胃不和,痰积中脘,遂成此疾,所谓无痰不成疟也。

江诚曰∶寒疟因寒水伏于肌腠,湿疟因湿气伏于太阴,斯二疟夏季金天都有,非比暑疟、风疟,受于九夏,发于秋令也。

○疟邪与瘟疫相近,但疫重而疟轻耳。

凡疟疾初作,必多寒热,大约皆属少阳经病。其于初起,当专以散邪为主。若果形气无伤,而脉证别无他故者,但宜正山菜饮,或三柴胡饮主之。少者一、二剂,多者三、四剂,无有不愈。若气体本弱而感邪为疟,即宜四地熏饮为妙,勿以初起而畏之弗用也。

疟痢皆生于脾胃。若脾胃虚而有痰,外冒风暑,致阴阳纷争,寒热更作,休作临时,病名曰疟云云。因此而知痰者疟之根。

温疟

谚云∶少不可弱,老不可疟。盖少年欲火正旺,阴水愈亏,晚年气血衰微,无法任其寒热恣虐对待之状耳。

治疟当辩寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证。盖有素禀之寒热,有染触之寒热,然必其表里俱有热邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不足以火证论治。若内外俱有火证,而邪有不散者,一山菜饮主之。若邪入阳明,内热之吗,而邪有未散者,宜柴草白虎煎。若邪入肝肾,而热极动血者,宜柴芩煎。

凡疟皆因腹中停蓄黄水,惟水不行,所以寒热不歇,此疟家受病之处也。

经谓∶温疟由冬令体会风寒,伏藏于骨髓之中,至春不发,交夏阳气大泄,腠理不致,或持有用力,伏邪与汗并出,此邪藏于肾,自内而达于外。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。

或问有疟发时而脉歇至,人事昏谵,疟退则神清而脉不歇至者,何也?答曰∶疟发之时,邪气阻滞,则正气不能够周流,故脉歇至。疟止邪散,正气复,则脉舒,故如常。疟发昏谵者,由热甚乱其神仙故耳。

疟有寒证,如无虚邪,而但以寒邪不可能散,或多中寒者,宜二柴胡饮。若以寒胜而兼血虚,邪有不解者,宜四柴草饮,或补中解痉汤加干姜、官桂。若寒甚热少,脉迟而兼背恶寒,或多呕恶泄泻者,必用麻桂饮,或大温中饮。

严用和谓胃气不和,痰积中脘而成疟,则自内而患有于外也。与《素问》风暑外伤虽异,然外既受伤,则内气必郁亦生痰,此自外而带病于内也。疟而挟痰,诚有之矣,其有以无痰不成疟之一句,则失之偏也。

衰则其气复入,入则脾虚,阳虚生外寒矣。又谓∶先伤于风,后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。温疟之证,先热后寒,其脉阳浮阴弱,或汗多,或汗少,口渴喜凉,宜清凉透妖力治之。如汗多者去淡豉,加麦冬、花粉。如舌苔化为焦黑者,宜益气保津法治之。嘉言云∶治温疟,当知壮水以救其阴,恐十数发而阴精尽,尽则真火自焚,顷之死矣。此与香岩论温热病,当刻刻护阴之说,不相悖也。凡有变证,仿春温、风温、温热病、温毒门中之法可也。

补编

中阴虚亏无法胜邪,而邪不可能解者,病在脾肺气分,宜补中开胃汤、五柴草饮。若血虚血液不充而邪不能解者,病在肝肾精分,宜补阴宁心煎、归柴饮。此证极多,其效尤捷。若发时其寒如冰,其热如烙,而面赤如脂,渴欲饮水,而热退即不渴者,以六味生地黄汤加山菜、玉盘盂、黄金桂,大剂一服,就能够愈。若元血虚寒之吗,阳不胜阴而邪不能够解者,大温中饮。若元阴虚甚,或衰老积弱者,则不用兼用攻邪,只当以正气为主,但使元气不败,则邪气无有不服,宜大补元煎,或十全大补汤之类主之。而又惟休疟饮为最妙。

多数邪气与正气相遇,则搏而成寒热,令人痰与宿食结于胃中,适与卫气相遇则发,次日邪热得汗气衰故暂止,邪热复炽故复发,必宿滞去、结痰开、正气旺乃痊,理可以预知矣。

或问∶温疟得之于冬,发之于夏,何不列于温热病之门,或附于热病之后,今列如斯,其意何也?答曰∶就温字来说,当列于彼,就疟字而论,当附于此,欲使学人,知诸疟有先热后寒,有先寒后热,有寒多热少,有寒少热多,有独热不寒之各异也。又问∶《金匮》论温疟,谓身无寒但热,今先生论中谓先热后寒,得毋有违仲景乎?曰∶先热后寒者,遵《内经》之训也。《金匮》谓无寒但热,定系传写之讹。殊不知但热无寒,乃瘅疟也,不可不为分辨。

疟疾有风、寒、暑、湿不相同,诊治有汗、吐、下差别,方术百千,不能尽述。独无痰不成疟,无食不成疟,深得致疟之因。无汗要有汗,散邪为主;有汗要无汗,扶正为主,深得治疟之法。

疟疾屡散之后,取汗既多,而病不可能止者。必以过伤正气,而正不胜邪,则虽止微邪犹然不息,但使元气之虚者一振,散者一收,则一律倏然愈矣,宜三阴煎、五福饮,或小营煎、休疟饮主之。若有微寒者,宜大营煎,或理中汤。若微有火者,宜一阴煎。若多汗不收者,宜五阴煎之类主之。

伤寒少阳证往来寒热无准时,而疟病往来寒热则有依期者,以彼止心得无形之邪风,风者善行数变,故无准期;此虽亦感无形之邪气,然必郁成有形之痰涎,留滞一处,与日行之卫气相遇,邪正交争乃作,故有的时候限也。古谓无痰不成疟以此。夫疟出于痰滞,而痰之滞也,岂独由于风寒,一切外感内伤皆能致之,故又谓无食不成疟,以食滞成痰也。外感以风寒为举隅,内伤以食为举隅,所当推销和展览以求之者也。又推之,外感内伤不仅能郁热蓄痰,独不能停湿滞血而为是证乎,此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。

瘴疟

疟病一门,《巢氏病原》妄分五脏。后人谓其证明《内经》,言听计从,而不知疟邪不从脏发。《内经》所无之理,巢氏臆言之耳。陈无择三因之说韪矣。乃谓夏伤于暑,秋为
疟者,不可专以此论,何其甘悖圣言耶?至论内因,抄袭巢氏心、肝、脾、肺、肾五疟立言,仍为巴人下里之音矣。张子和治疟,喜用汗、吐、下三法,自夸本于长沙。讵知仲景所谓汗下者,但从少阳之和法而进退其间,不从伤寒之汗下起见也。其可吐者,或用瓜蒂,或用常山苗,各有深义,亦岂漫但是吐之耶?且子和谓治平之时,其民夷静,虽用砒石毒药,以热治热,亦能取效,是何言欤?至东垣、丹溪,确遵《内经》夏伤于暑,秋必
疟之论,多所发明。而谓吴楚闽广之人,患疟甚多,阳气素盛之处,其地卑湿,长夏之时,人多患
疟霍乱泻痢,伤湿热也,此语诚为智慧绝世矣。然于《内经》之旨,尚隔一层。《内经》运气,暑与湿同推,同等对待,曾何分南北乎?且丹溪所论十五经,皆能为病,固即《刺疟篇》之旨,曷不遵《金匮》推足少阳一经为主,坐令多歧亡羊耶。方书俱以温疟为伤寒坏病,与风疟眉山,此言出于何典?至于牡疟,总无其名,统括于寒疟之内,误指寒疟为脏寒之极,故无热有寒,用姜、桂、草乌温之。又有更其名称为牝疟者,云久受寒湿,阴盛阴虚,不能够制阴,所以寒多不热,凄怆振振,亦行温热之法,直是杀人不转睫矣。又谓暑疟即瘅疟,呕者用缩脾等药,从无有救少阳木火之邪如救焚者,适燕而南其指,抑何生民之不幸耶?

疟疾久不能够愈者,必其脾肾俱虚,元气不复而然。但察其脉证,尚有微邪不解者,当专以补中消肿汤为主。若邪气已尽而疟有不唯有者,则当专补元气,以八珍汤、十全大补汤,或大补元煎之类主之。若肠燥便秘,而精不化气者,宜理阴煎最效。若阴邪凝滞而久不愈者,宜于前药加姜、桂、盐乌头。

邪着少阳
妻子四体安然,外邪得以入而疟之,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热。半表半里者,少阳也。所以子宫脱垂,亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证,则有之;谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。

瘴疟之证,岭南地方为多也。乃因天气严热,山气湿蒸,多有岚瘴之毒,人感之者,实时昏闷,一身沉重,或寒甚热微,或寒微热甚,亦有迭日间日而小编,亦有狂言妄语者,亦有口喑不言者。揆其诸证,初起之时,邪必郁于气分,甚则血瘀于心,涎聚于脾。先宜宣窍导痰法,探吐其痰,然后辨其轻重表里为要。其轻者在表,宜用川白芷化浊法加草果仁、槟榔;其重者在里,宜用和平解决兼攻法为治。

○弦数者风发也,以饭食音讯止之。仲景既云弦数者多热矣,复申一义云,弦数者风发,见多热不已,必至于相当的热,热极则生风,风生则肝木侮土,而传其热于胃,坐耗津液,阳愈偏而不返。此未可徒求之于药也,须以饮食音信而止其炽热,即梨汁、蔗浆生津止渴之属,正《内经》风淫于内,治以甘寒之旨也。

疟作而呕吐恶食者,虽曰少阳之邪为呕吐,然实由木邪乘胃所致。但解去外邪,呕当自止,宜柴陈煎,或正柴胡饮加半夏主之。若脾胃阴虚而寒邪乘之,则最多呕恶之证,宜温胃饮、理中汤、养中煎之类主之。若虚寒连及命门,火不生土而作呕者,宜理阴煎、右归饮之类主之。若兼食滞而作呕者,必多胀满,宜加广陈皮、砂仁、山里红、浓朴之类为佐。若兼火邪者,必多热渴、躁烦、秘结,宜以黄芩、黄连之类为佐;若火在阳明甚者,宜加石膏。若兼寒者,必胃口怕寒,或吞酸,或嗳腐,或恶心。得热稍可者,宜以姜、桂、黑顺片、吴茱萸之类为佐。

少阳乃东方甲木之象,故其脉主弦,此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在内,所以仲景云∶疟脉自弦。由首及尾,脉之屡迁纵差异,而弦之一字,实贯彻之也。疟邪之舍于营卫,正属少阳半表半里,始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之。盖疟发必有寒有热,其寒热之往来,适在少阳所主之界,偏阴则多寒,偏阳则多热,即其纯热无寒而为瘅疟、为温疟,纯寒无热而为牡疟,要皆自少阳而造其极偏,补偏救敝,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热,施和温之法以治虚寒,无非欲致其和平耳。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,垄断(monopolyState of Qatar进退,一惟少阳主张,宁不恢恢乎游刃空虚也耶。

瘅疟

凡治疟当知标本,有标则治标,无标则治本,此最为治疟之肯綮。盖标以邪气言,本以正气言,夫邪正相争,所以病疟。凡疟之初起,本由邪盛,此当治邪,固无疑也。若或表散已过,久而不愈,则于邪正里面,有必得辨矣。盖有邪者,证必猖炽,脉必弦紧,或发烧未除,或汗出未透。凡属形证有余者,即其病虽已久,亦必有邪未清,但觉有邪,犹宜兼标为治。若汗出已多,邪解已透,别无实证实脉可据,而犹不愈者,必由正气全虚,或以质弱,或以年衰,此当专治其本,但使元气复苏,则一律愈。设或不明标本,无论有邪、无邪,而但知攻疟,则害多矣!

疟疾因劳辄复,连绵不已者,此脾血虚证。盖肾主骨,肝主筋,脾主四肢,气弱不胜辛劳,所以即发,但补脾肝肾,使其气强则愈。如十全大补汤、八珍汤、补中清热汤,皆可酌用。

脉候
诸疟之脉,大致尺寸俱弦,或浮数,或紧实,或缓涩,或虚迟,或左边手濡而右臂盛,或尺寸盛而关中濡,不可定名认为弦也。总前治法,弦数多热者寒之,弦迟多寒者温之,浮弦、浮紧、浮数,其邪在表者可汗,弦实、沉实、数实,其邪在里者可下。

帝曰∶瘅疟何如?岐伯曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因全数用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发。发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气比不上于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故命曰瘅疟。帝曰∶善。

○治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能够固者,必补敛之。无汗则腠理致密,邪无法解,必发散之。故曰∶有汗要无汗,扶正为主。无汗要有汗,散邪为主,此大法也。盖疟本外邪,非汗不解,若不知善解其邪,而妄用劫剂,多致胃气受到损害,宜以补剂为主,加减取汗。若邪在阴分,则下体最难得汗,补药力到,自然汗出至足,方是佳兆。

疟疾发散已多,每致阴虚水亏,而烦热多渴者,宜以葡萄汁,或圣保罗浆,或冷参汤,俱可滋阴截疟。无热者,不可强用。

有病久而脉极虚微而无力,就好像不弦,可是必于虚微之中见弦,但不搏手耳,细察可知也。

《金匮》云∶师曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,让人消烁肌肉。

○凡寒邪之自外入者,得汗即解,如伤寒之类是也。而惟瘟疟之候,则病有深浅差别,如病瘟者,虽有大汗,而热仍不退。病疟者,屡发屡汗,而疟犹不唯有。此其所感者深,故无法以一、二汗而即愈,或全身如洗而邪犹无法透。若此者,但当察其强弱,仍逐年再汗之,方得邪解。故不可谓汗后必无邪也,此但当以脉之紧与不紧,头身之痛与不痛,寒热之吗与不要命辨耳。

疟痢并作而脏平邪浅者,宜胃苓汤加山菜一、二钱。若寒湿伤脾而疟痢并作者,宜温胃饮加山菜,或胃关煎加山菜亦妙。若湿热伤脾,下及肝肾而暴注热渴,或下纯鲜血者,宜柴芩煎。

若多寒而但有寒者,其脉或洪实或滑,当狠抓热治之,若便用桂枝误也。如或多热而但有热者,其脉或空虚或软弱,充当虚寒治之,若便用黄龙汤亦误也。所以欲学人必先问其寒热,或热多热少,或寒多寒少,又诊脉以参之,百不失一矣。弦而紧实者宜下之,弦而虚细者宜补之,弦而实大者宜吐之,迟缓者病自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正去邪。

丰按∶《素问》谓肺素有热;又谓气内藏于心。《金匮》亦谓邪气内藏于心而未及肺。合而论之,似异而实同也。盖肺心皆居膈上,主乎阳位,阳气盛,故但热而不恶寒。石顽注《金匮》云∶少气烦冤者,肺主气,肺受火邪也。手足热者,阳主四肢,阳盛则四肢热也。欲呕者,火邪上冲,胃气逆也。内藏于心者,阳盛则痞气内藏,而外舍分肉之间也。消烁肌肉者,火盛则肌肉烁也。治瘅疟惟宜白虎,盖青龙专于退热,其分肉四肢,内归属胃,非切于所舍者乎?又泻肺火,非救其烦冤者乎?据此而观,不但病在肺心,亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒,亦属非谬,真所谓智谋之士,英雄所见略同。窃思阳气盛则阴益伤,拟用甘寒生津法,庶几针芥。

○古称治疟,凡将发之时,与正发之际,慎勿施治,必待阴阳并极,势平之后,然后治之;或于未发之先,迎而夺之。此说殊似不然,予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最效。是可知古法之有不必泥者。

疟邪未清,而过食伤脾,导致痞满连绵不已者,宜大小和中饮加山菜。若因食而成疟痞者,宜离草枳术丸,及大小和中饮之类调之。若痞成难消者,须灸章门、水道等穴,炷宜稍大,多灸,或连灸二三遍,方得全愈。

脉宜弦数滑散,忌沉细虚微。

牝疟

疟由伏邪而成,当辨其六气中所伤何气,六经中病涉何经,若小山菜专主少阳,焉能兼括哉?此证春冬间有,惟夏季上秋暑湿为患儿居多。暑必挟湿,专伤气分,须分别其上焦中焦暑湿二气,何者为重?若暑热重者,专究上焦肺脏清气,疟发必热重寒微,唇舌绛赤,烦渴喜饮,其脉色自有阳胜之候,当宗桂枝黄龙,及贵港散加辛凉之品为治。若湿邪重者,当议中焦脾胃阳气,疟发虽热势蒸燔,然舌必有腻苔,渴喜暖汤,胸脘痞胀,呕恶,其脉色自有阳气不舒之状,当宗正气散及二陈汤去乌拉尔甘草加杏、蔻、老姜之类主之。供给阳盛于阴,而后配和阳之剂,方无贻累。倘证象两兼,则两法兼之可也。大凡是证,若邪轻正不甚虚者,寒热相等,而作止临时。若邪重正怯者,寒热模糊,来势必混而不分。邪浅则12日一发,稍深则间日一发,最深则三28日一发,古称为三阴大疟,以肝脾肾三脏之目击为要领。其补泻寒温,亦不离仲景治三阴之法为根蒂,可以看到阳经轻浅之方,治之无用也。所云移早则邪达于阳,移晏则邪陷于阴,阴阳胜复,于此可参。

古云∶治疟之法,凡将发之时,与正发之际,慎毋逼迫施治,即治亦无效,必待阴阳并极,势平气退之后,然后,察而治之,或于未发二三时之先,迎而夺之,可也。经曰∶夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,由此调之,真气得安,邪气乃亡。故工不能够治其已发,为其气逆也。按此古法,殊似否则,予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最妙。是可以见到古法之有不必泥者。

《脉经》云∶疟脉自弦,微则为虚,代散则死。

《金匮》云∶疟多寒者,名曰牝疟。赵以色列德国不辨鱼鲁,注为邪在心而为牡。喻嘉言亦为邪伏于心,心为牡脏,即以寒多热少之疟,名字为牡疟。二公都是牝疟为牡,又皆谓邪藏于心。石顽已正其非,堪为来学之典范也。乃曰∶若系邪气内藏于心,则但热而不寒,是为瘅疟。此则邪气伏藏于肾,故多寒而少热,则为牝疟。以痞气伏结,则阳气不行于外,故作外寒。患斯证者,真阳素虚之体为多,缘当早春之时,乘凉饮冷,心得寒冷,或受阴湿,其阳不能制阴邪之胜。故疟发时,寒盛热微,惨戚振栗,病以时作,其脉必沉而迟,面色必淡而白。宜以宣阳透伏法治之,因寒者姜、附为君,因湿者苍、果为主,日久不愈,温补之法为宜。

若久而不唯有,必有他虞。太阴之虚浮胀满,有通补之理中汤,开腑之五苓散。少阴之痿弱成劳,有滋阴之复脉汤,温养之升奇法。厥阴之厥逆吐蛔,及邪结为疟母,有乌梅丸与上甲煎法。又如健脾开胃疟久,必动其营,则为烦渴见红,清肝明目疟久,必伤其津,则为胃秘肠痹,一则滋阴为主,一则清降为宜。或暑湿格拒三焦,而呕逆不纳者,宗羊眼半夏泻心法。秽浊隐蔽膻中,而清灵昧甚者,用牛黄清心丸。心阳暴脱,有龙、蛎之救逆。胃虚呕呃,有旋复、代赭之成方。至于表散和平解决,通阳补气,滋阴化营,搜邪入络,动药劫截,心寒两和,营卫并补,及阳疟之后养胃阴,阴疟之后理脾阳等法,已全备矣。

论汗

弦如刀刃者死。弦小者生。

痰疟

○治疟用乌梅,以酸泄木安土之意。用常山、草果仁,乃劫其太阴之寒,使二邪不相并也。用神草、生姜曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神仙去秽恶之气。疟邪既久,浓重血分,或结疟母,宜上甲煎丸煎方健胃通络。

凡先人治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不可能固者,必补敛之;无汗则腠理致密,邪不可能解,必发散之。故曰∶有汗者要无汗,扶正为主;无汗者要有汗,散邪为主。此大法也。盖疟本外邪,非汗不可能解,若不知散解其邪,而妄用劫剂,多致胃气受到损伤,邪不可能解,必反难愈。此宜以补剂为主,加减取汗,汗后再加补养可也。若邪在阴分,则下体最难得汗,补药力到,自然汗出至足,方是佳兆。凡病此而邪有未解者,禁忌饱食,亦以汗之难易为上下也。凡寒邪之自外而入者,得汗即解,如伤寒之类皆已也。而惟时瘟时疟之病,则病有浅深之分裂。即如病瘟者,虽有大汗而热仍不退。病疟者,屡发屡汗而疟犹不仅,此其所感最深,故不可能以一二汗而即愈,或全身如洗而犹不可能透。若此者,但当察其强弱,仍逐年再汗之,方得邪解。故不可谓汗后必无邪也。此但当以脉之紧与不紧,及头身之痛与不痛,寒热之吗与不非常辩耳。然又有虽已得汗,邪气将解而不守禁忌,或因于劳,或因于欲,或受生冷微邪,或胃气未清,由此过食,随触随发,此其旧邪未尽而新邪又至,缠绵深固,因致留连者,亦必宜仍从汗解,但其宜固宜散,则犹当以酌虚实为首务。

病后脉来微滑而平缓者,自愈之兆也。

痰疟者,因夏月多食瓜果油腻,纠葛成痰;或素系痰体,其痰据于太阴脾脏,伏而不发,一旦外感凉风,痰随风起,变为疟病矣。初发之时,喉咙疼而眩,痰气呕逆,寒热交作,脉来弦滑之象。古谚云∶无痰不作疟,岂不然乎?宜以利尿顺气法,加草果子、藿香治之。如昏迷卒倒者,宜以宣窍导痰法,加浓朴、草果仁、苏合香丸治之。肥盛之人,痰药更宜多用。

少阳证知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也。若用柴草而移其时,早移于晏,晏移于早,气移于血,血移于气,是邪无可容之地,知可解也。

论标本

证状概况
此病之始,与天行非常的少别,亦高烧,骨血酸楚,手足逆冷,口鼻喉舌干,好饮水,毛耸。

食疟

疟者,阴阳交争,寒热互作,用药须半生、半熟,半冷、半热,乃收十全之功。

凡治疟当知标本。予尝言∶有标则治标,无标则治本,此最为治疟之肯綮。何以言之?盖标以邪气言,本以正气言也。夫邪正相争,所以病疟。凡疟之初起,本由邪盛,此当治邪,固无疑也。若或表散已过,或久而不愈,则于邪正中间,有必得辩矣。盖有邪者,证必猖炽,脉必弦紧,或发烧脑仁疼未除,或汗虽出而未透,凡属形证有余者,即其病虽已久,亦必有表邪之未清也。但觉有微邪,此犹宜兼标为治。若汗出已多,邪解已透,别无实证实脉可据,而犹然不愈者,必由正气全虚,或以质弱,或以年衰,故余气有无法却,而真阴有不准静耳。此当专治其本,但使元气既复,则无有不愈。设或不明标本,无论有邪无邪,而但知攻疟,则害者多矣。予为此说虽因疟而发,然诸病皆同此理,明者,小心志之。

腰脊强欲反拗,小便赤,但先寒后热,发作有时,可不审察,其发作日有准。

食疟者,即胃疟也。因于饮食失节,饥饱一时,谷气乖乱,营卫失和,一有不谨,则外邪冒之,遂成疟疾矣。其证寒已复热,热已复寒,寒热交并,噫气恶食,食则吐逆,胸满腹胀,脉滑有力,或气口紧盛者,宜以楂曲平胃法,加藿香、草果子治之。如脉迟滞,必兼寒也,可加干姜、白蔻。如脉缓钝者,必兼湿也,可加和姑、茯苓个。食疟之证,兼寒兼湿为多,法当分治。

治疟药煎好,须露一宿服。盖疟者暑气为病,暑得露即解。

论厌疟

疟疾因外邪客于风府,生冷之物,内伤肺胃,或先寒后热,或先热后寒,或冷热独作,或接连几天发,或间日一发,寒则身体颤掉,热则举身如烧,胸口痛恶心,烦渴引饮,气息喘急,口苦咽干,脊膂酸疼,肠鸣胃痛。

或问曰∶介宾之书,谓疟疾之作,无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶?据此而论,痰食是为兼证,今先生专列痰疟、食疟之门何也?丰曰∶一直痰体,加感凉风而致疟者,以痰为本,故曰痰疟。饮食停积,加受外邪而致疟者,以食为本,故曰食疟。如前所论暑、风、寒、湿、温、瘴、瘅、牝等疟,倘有头眩呕逆脉滑者,是痰为兼证也;

疟病须待热退身凉,方可饮食,切勿带热饮食,恐停积不消,而成痞成鼓者有之。

凡厌疟之法,今世俗相传多用之,但其卓有成效有不效,人每疑之,而其所以然者,自有的确之妙,则一直人所未知也。盖疟以邪正相争,其感之浅者,乃少阳胆经病也。惟其邪本不甚,则邪正互为胜负。当当时也,亦犹楚汉相持之势,但得一助之者,为楚则楚胜,为汉则汉胜,故无论何物,皆可用以为厌。但使由之,勿使知之,其人恃有所助,则胆气略壮,而邪即败矣。此即《内经》移精变气之意也。然必并肩前进者,乃能够一助而胜之,正胜则愈也。若果彼强自个儿弱,势不易制者,则厌必无益。故惟邪轻日小编可厌,而邪深间日者则不可能厌。此自理势之使然,无庸惑也。

疟候何如?始而呵欠,进而足冷,面色中黄,肉体拘急,寒栗鼓颔,腰脊俱疼,寒去未几,内外皆热,脑仁疼而渴,但欲饮冷,呕恶妨满而不嗜食者,其候也。或内伏寒痰,寒从背起,冷如掌大。

噫气恶食脉紧者,是食为兼证也,遂不能够以痰疟、食疟名之。本证兼证,讵能够不辨哉!

凡治疟不求邪之所在,辄行大汗、大下,伤人正气者,医之罪也。

论截疟

兆端
有炎夏之时,其人乍然厥逆,色苍苍如死状。人必骇曰∶此痧发也。放痧出血,以救不常之困,数日之后,转而为疟。讵知厥逆若死,非痧也,乃邪盛于经,经脉有时无法联网,即疟之兆端始发也。徒刺其血,后必病疟,疟亦不轻,然此疟乃发于经脉之阳者。更有一代暴厥,厥不知人。刺之无血,牙关急迫。医见之,不曰急痧,即曰颅内癌症入脏。刺指无血,则用锋针刺曲池、委中,以出其血。牙关不开,则以铜箸撬齿,灌矾水而探吐。时余始苏,精气神儿疲惫,六脉微虚。12日稍平,次日复厥,厥而无热,稍微有汗。此疟从阴出,不得阳热之化,乃厥疟也。余于夏天,曾治一二,其后亦愈。若既苏之后,投剂不宜,亦不能生。此疟之方起为然也。

疫疟

○凡用截疟之法,不俟疟势稍衰,辄求速止者,医之罪也。

凡截疟之法,方固不可,然亦无必效之方。若以愚见并及治验,则未尝藉于截也。盖有邪者,去邪则愈。若散邪既透,解热已过,则但整理元气而气复即愈。惟能于邪正期间,得其攻补之宜,则一律自愈,此截之最善者也。至如截疟诸方,虽不可执,亦不可无。第有效于此而不效于彼者,亦以人之气血阴阳各有不一样故耳。故凡用截药者,亦当察人之强弱而酌以用之,庶乎得效,然亦惟轻者,易截。而重者,不易截也。兹录诸方于后,亦可备于酌用。截疟常山饮,气血壮健者,可用。截疟饮,气分不足者,可用。牛膝煎,血分不足者,可用。截疟丹,时气多湿者,可用。木贼煎,湿痰邪实者,可用。什么人饮、休疟饮,血气大虚,欲急济者,可用。小柴草汤加常山二钱,截疟如神。追疟饮,凡气血未衰,或屡散之后,用之最效。

疟脉缓大虚,调以甘药。凡诸疟而脉不见,刺十指间出血,血出必已。故初病脉不出者,多是气血壅遏所致,无用张皇,遽投温补,亦致败事。

疫疟之为病,因天时寒热不正,邪气乘虚而袭膜原,欲出表而不可能透达,欲陷里而未得空隙,故作跌打伤肿,或三日二、一遍,或二次而无准时也。寒轻热重,口渴有汗,右脉多胜于左,是为疫疟也。盖疫者役也,若役使然,大约沿门合境,长幼之疟雷同者,皆可以疫名之。竟不必拘于一定之亲眼看见,当任何时候令而治,此司天运气之所宜考也,拟以宣透膜原法为主。

○凡用吐法,妄施恶劣之药,并各类药丸,伤人脏腑者,医之罪也。

丹溪曰∶数发之后,实惠截而除之,久则发得中阴虚亏,致病邪愈深而难治。世有砒丹等截药,大毒,不可轻用。常山性暴悍,善驱逐,然能伤真气,病患稍虚怯者,勿用。

发期
或四日一发,或间日一发,或三十日一发。三日一发者易治,间日一发者难愈,二十二日一发者尤难愈。

鬼疟

瘅疟

杨仁斋曰∶或其人素虚者,慎勿用常山等药。

伤之浅者,正气胜邪,日与邪敌,故十五日一作而易愈;伤之深者,正不胜邪,无法日与邪敌,必停一八日,候正气稍充后与邪争,是以间四日或十四日始一作而难愈。

鬼疟者,因卒感尸疰客忤,寒热日作,恐怖的梦多端,时生恐怖,言动卓殊,脉来乍大乍小者是。俗云夜发为鬼疟者非。独有通一子谓无鬼疟,不啻阮瞻一级人也。丰历见之,患是证者,都系体弱属阴之人,而强壮属阳之体,无一患儿。古云∶英豪不病疟,殆指鬼疟来讲。拟用驱邪辟祟法治之……。

师曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人销铄肌肉。

薛立斋曰∶若病势正炽,一二发间,未宜遽截,恐邪气不去,正气反伤耳。若胃气弱者,用寒凉止截,脾胃复伤,必致连绵不已。若非作育元气,一定不能够愈。每见饮啖生冷物者,病或少愈,多致血虚胃损,反为难治。若咽酸口酸,且宜节餐饮,其病潮作时,虽大渴亦只姜汤乘热饮之,此亦截疟之良法。凡欲截之,若血气俱虚,用人衔、老姜各一两煎服,顿止。不问新久并效。

在气则发之早,在血则发之晏。浅则日作,深则间之。

程曦曰∶

瘅疟一证,在《内经》曰∶肺素有热,气盛于身,发则阳气盛,阳气盛而不衰,故致销铄肌肉者,命曰瘅疟,自与诸疟不相同。治法有三∶如热邪内蓄而表邪未解者,则当散以辛凉;如热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以高寒,此皆治其极富也。若邪火虽盛,而气血已衰,真阴自耗者,急宜壮水固元,若但知泻火,则阴日亡,必致不救。

论似疟非疟

在阳分者易治,阴分者难治。

虚疟

温疟

凡似疟非疟之病,虽有往来寒热,而时作时止,本非疟之类也。凡大病后,或产后,或虚损,俱有此证。经曰∶阳虚则外寒,气虚则内热,阴气上入阳中则恶寒,阳气下入阴中则恶热。故凡无外邪而病为寒热者,必属虚证。但虚有阴阳之异,而阴虚者必多寒,阴虚者必多热。阳虚者宜补其阳,如理中汤、十全大补汤加姜桂黑顺片之类,此皆人所易知也。惟阳虚之证则最正确辩,盖阴中之水虚者,血虚也;阴中之火虚者,亦阳虚也。如其津液枯燥,精血耗伤,表里内外,俱多烦热等证,此阴中之水虚也。治宜壮水以配阳,如一阴煎、六味牛奶子汤,或加减一阴煎之类主之。其有倏热往来,或面赤如脂,而腹喜热饮,或上热如烙,而下冷如冰,或喉口大热,而大便不实,此其证虽若热,而脉必细微,或虽洪大而浮空无力者,是皆阳气无根而孤浮于上,此阴中之火虚也。治宜益火之本,使之归源,如海藏八味牛奶子丸,或右归饮之类主之。假热退则真寒见,自可因证而治之也。寒火热论治尤详,所当并察。

阳为日发,阴为夜发。

生气本虚,感邪患疟,名虚疟也。其证寒热交作,淋病倦卧,饮食并减,四肢乏力,脉象举按俱弦,寻之则弱,宜以补气升阳法治之。又有久患疟疾,脾胃累虚,亦名虚疟也。盖胃虚则恶寒,气虚则发热,寒则洒洒,热则烘烘,脉象浮之则濡,按之则弱,此宜营卫双调法,则疟疾不截而自罢矣。倘有肢凉便泻者,均加附片、干姜。或吐涎不食者,并加砂仁、羊眼半夏。治虚疟之法,尽于斯矣。

温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

论温疟

有感病极深,痞气必自脏传出至腑,其发无时,若发于午之后、寅之后边一个,血受病也,为难愈,须渐趱早,亦佳兆也。

劳疟

《内经》所称先热后寒之温疟有二∶一者先伤于风,后伤于寒,风为阳邪,寒为阴邪,先阳后阴,故先热后寒。此以风寒两伤营卫之法治之,初无难也。其一为冬感风寒,深藏骨髓,内舍于肾,至春夏时令大热而上马。其发也,疟邪从肾出之于外而大热,俟其疟势外衰,复返于肾,而阴精与之对抗,乃始为寒。设不知壮水之主,急救其阴,十数发而阴精尽矣,阴精尽则真火自焚,洒洒时惊,目乱无精,顷之死矣。所以伤寒偏死下虚人,谓邪入少阴,无阴精以御之也。而温疟之惨,岂有异哉!

温疟一证,在《内经》曰∶温疟者,得之冬中于风寒,至春夏阳气Daihatsu而为病,此即正伤寒之属也。故仲景《伤寒论》有温疟一证,即此是也。此与夏伤暑而秋为疟者,本自不一致,当于伤寒门酌而治之。

凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者。春夏为易,秋冬为难。

劳疟者,因疟疾日久延为痨也。或因久病劳损,气血两虚而病疟也。或因劳役过度,营卫空虚而患疟也。

温疟有三,总属阳盛,而浅深之邪不相同。仲景所言于《金匮》者,温疟之一也。《素问》又有温疟二证,证分歧而因亦异。仲景所言者二证,但热不寒之疟也,一曰瘅疟,一曰温疟。《内经》所言者二证,先热后寒之疟也,俱曰温疟,此以寒热之有无、前后相继为分晰者也。仲景所名瘅疟,但热不寒之热,热根生于心,而热气舍于分肉;至于温疟之但热不寒之热,则不渴,阳郁于表之热,故脉如平,此二证,其热大分浅深也。《内经》所言之第一种温疟,其先热后寒之热,亦如仲景所言之温疟,不过阳郁于表之热,特寒热之程序,稍变于常疟耳,其发亦以时变,而仍不失其常,亦热之浅者也。至《内经》所言第二种之温疟,则又似同于仲景所言之瘅疟矣。然先热后寒,与瘅疟之但热不寒又差别。盖寒热之见于外不相同,而积热生于里有同耳,何以谓之同于瘅疟?以仲景所言瘅疟有夙热,而《内经》所言温疟,亦有夙热者也。仲景所言夙热藏于灵魂,《内经》所言夙热藏于肾脏也。疟病原非脏邪,以热在脏为疟之根,如疟母在肝脏,为疟之母,俱系于脏,而以脏言。而疟则究非脏病,故热藏于心,即根于心;热藏于肾,即根于肾,此俱热之深者也。

论瘅疟

其始晏而终早者,邪气下行极而上述也。是以疟病欲愈,二二十一日反二三发,其邪愈浅,辄与卫气相搏故也。

脉象或软或弱,或小滑,或细数,发热恶寒,寒中有热,热中有寒,或发于昼,或发于夜,每遇小劳即发。

○《内经》言温疟有二,喻氏引以发明《金匮》之未备,但未言方出治。予总以黄龙汤主之,治心火于少阴,与治肾火于少阴,亦相去不远也。阳虚加丹参,津亡加生地,阳虚加归、芍,热甚在心加黄连,在肾加香树,俱不出阳盛救阴之法也。

瘅疟一证,在《内经》曰∶肺素有热,气盛于身,发则阳气盛而安如武夷山,故致消烁脱肉者,命曰瘅疟。盖此以阳脏而病阳证也,自与诸疟区别。而治此之法有三∶如热邪内蓄,而表邪未解者,则当散以苦凉;如热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以干冷,此皆治其方便也。若邪火虽盛,而气血已衰,真阴日耗者,急宜壮水固元,若但知泻火,则阴日以亡,必致不救。

寒热虚实
疟虽感于阴邪,至其病变,则有寒有热,名气亦有虚有实,最当详别阴气虚实而治之。

阴虚者多汗,饮食少进。阳虚者,午后发热,至晚微汗乃解。此似疟非疟也,若误为疟治,而投剥削之剂,未有不成瘵疾者也。拟用营卫双调法,血虚者倍加参、
,阴虚者倍加归、芍。倘寒热厘清,依期而至,脉兼弦象,显出少阳兼证,始可佐地熏、青蒿,不然不可耳。

牝疟

论瘴疟

若初起之时,热多寒少,烦渴便闭,脉洪而数者,阳邪之胜也,宜以辛凉之剂解其热。若寒多热少,小便调,不渴,脉迟而小者,阴邪之胜也,宜以辛温之剂散其寒。及发之既久,而便泄腹膨,倦怠脉微者,此病在阳气,惟温补脾肺,则虚寒自退。若二肺痈少,水肿烦热者,此病在阴血,惟滋养肾肝,则虚热自敛。疟证虽多,不出虚实寒热四端,要在临证权宜,不可胶于一见。

疟母

疟多寒者,名曰牝疟。蜀漆散主之。

瘴疟一证,惟岭南烟瘴之地有之。盖南方风湿一时,人受其邪而致病人,因名瘴疟。然瘴出地气,疟由气象,但使内知调摄,而外不受邪,则虽居瘴地,何病之有?是可以预知瘴以地言,而疟即风寒外感之病也。但其甚者,则或至迷困喑哑,乃与常疟为稍异耳。凡治此者,亦总不离寒热虚实,及有邪无邪,如前治疟诸法而尽之矣。外如大梁李待诏瘴疟等证,既明且确,详列瘴气门,不可不察。

治疟当辨寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证,盖有素禀之寒热,有染触之寒热。然必其表里俱有热邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不行以火证论治。

凡疟经年不愈者,谓之老疟。或食积,或痰涎,或瘀血,皆能组成痞块,藏于腹胁,作胀而痛,让人多汗,谓之疟母。亦有因养病失宜,营卫俱虚,或截疟太早,邪伏心经胁下,而成痞块者。丰历见之,其痞居左胁者为多。盖左胁属肝,当补虚之中,兼以疏肝为治。宜用调中畅气法去
、术、甘、荷,加青皮、团鱼壳、牡蛎、三步跳治之。如形气未衰,块痛甚者,蓬、棱、半天腰,并可走入。倘偏用攻破剥削,以治其块,而罔顾其正者,延为中满,遂不可医,可不谨欤!

疟多寒者,寒多于热,如三七、二八之分,非纯寒无热也。若纯寒无热,则为阴证,而非疟证矣。

述古

至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四字,知此四者而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执感觉寒者,皆一偏之见,不足凭也。

三日疟

牡者阳物也,则牡疟者,亦阳胜阴亏之疾也。阳胜阴亏,何不治其阳,而以蜀漆散治其湿?则其人热甚于内,而根本水饮,所谓夏伤于暑者,热也;长夏伤于湿者,湿也。湿为水邪,必犯心脏;心名牡脏,为诸阳之主,水邪挟热干犯于心,故名牡疟。蜀漆,吐药也;和浆水以助其吐,非益其湿也;以云母、龙骨镇其心,驱其邪,俱寓治水之义也。此仲景于牡疟之治,明湿邪之浸淫,将使热邪得留恋,去湿正所以去热也。

仲景曰∶疟脉自弦。弦数者多热,弦迟者多寒。

各证通说 《通玄》云∶疟病多样,各差别形,有温疟,有寒疟,有
疟,有劳疟,有鬼疟,此五疟,内应于五脏。温疟者,先热而后寒。寒疟者,先寒而后热。
疟者,吐逆呕宿汁,腹中生弦癖。劳疟者,不得用力。鬼疟,不可与餐饮。用药不得同。

15日疟,又名三阴疟,间二日而发者是也。丹溪曰∶发于子午卯酉日者为少阴疟,寅申巳亥日者为厥阴疟,辰戌丑未日者为太阴疟。其说好似近理,然介宾、路玉皆驳为非,悉以轩岐之训为准绳也。经曰∶时有间三十日,或至数日而发者,邪气与卫气客于六腑,而一时相失,不能够相得,故休数日乃作也。李念莪释云∶客,犹言会也。邪在六腑,则气远会稀,故间三日,或休数日也。由是观之,丹溪之言,不足为训。盖间三二十五日而笔者,以邪气深客于腑,是与卫气相失而然,宜以双甲搜妖术治之。如气虚之体,益以首乌、干归;阴虚之体,益以鹿霜、潞党。至间数日而小编,其邪愈深,不待言矣。凡邪深陷者,必因正气空虚,当用补气升阳法,助其既虚之正,提其已陷之邪,使正气复旺,邪气自出,则疟不驱自遁矣。

牡疟

《机要》曰∶疟有中春王者,有中三阴者,其证各殊也。在阳光经谓之寒疟,治多汗之;在阳明经谓之热疟,治多下之;在少阳经谓之风疟,治多和之。此夏正患病,谓之暴疟,发在白露后,小雪前,乃伤之浅者。在阴经则不分三经,总谓之湿疟,当从太阴经论之。发在大暑后,冬节前,此乃伤之重者。

疟之病候,经论载之详矣。先寒后热,名叫寒疟。先热后寒,名称叫温疟。但热无寒,名称叫瘅疟。但寒无热,名称为牝疟。是皆发作不经常云云。然经止论寒温瘅疟所受之因,而不如牝疟。又论温疟、瘅疟所舍之藏,而比不上寒疟。意有互见发明处,学人究阴阳之盛衰,深思以得之云云。以温疟得之于冬,邪气藏于骨髓,则知寒疟乃得之于夏。邪气客于皮肤腠理之间矣。以瘅疟之气实而不泄,且比不上于阴,则知牝疟乃阳虚而泄,且不如于阳矣。是皆不出于阴阳前后交争、虚实更作也。

或问∶先生论疟,既及三阴,而不如元春者何也?答曰∶丹溪分别三阴,前贤已驳之矣。今既问及首春,一定要略言之。大致疟在日光则寒重,法当汗之。在阳明则热重,法当清之。在少阳则惊惧水肿,法当和之。

瘅疟独热,温疟先热,牧疟无热,诸疟皆先寒后热。

古法云∶以清脾饮治秋时正疟,随证加减,大效。若胃中有伏痰纠结者,以草果饮,一服可愈。

寒疟牡疟
寒疟临发时,先寒战动,相次发热,便感冒不可胜,忽热极,即汗出烦渴,相次便醒。

又问∶诸疟悉详,何独遗胎疟一证?毕竟什么样?曰∶胎疟今之俗名也。有谓襁緥小儿患疟为胎疟,有谓从未患疟为胎疟,又以母年之多寡,与疟期相应,此未尽然。总体上看,无论其襁緥壮年,而从不患疟者,悉称为胎疟也。仍当分暑、风、寒、湿等疟而治。历尝见之,较诸疟逾格缠绵,最难速愈,必俟其势衰微,方可断截耳。

不良风气内藏于心,则但热而不寒,是为瘅疟。邪气伏藏于肾,故多寒而少热,则为牝疟。以邪气伏结,则阳气不行于外,故外寒堆叠津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和浆水吐之,以发越阳气;龙骨以固敛阴津;云母性寒而升,祛湿运痰。方后有云∶湿疟加蜀漆半分。坊本误作温疟,大谬。此条本以邪伏髓海,谓之牝疟,赵以色列德国不辨亥豕,注为邪在心而为牡;喻嘉言亦仍其误而述之,非智者之一失欤。

丹溪曰∶邪气深入阴分、血分,而成久疟者,必当用升发药,自脏而出之于腑,然后自表作汗而解。若用下药,则邪气愈陷而难出矣。

《三因》云∶牡疟无热,则《内经》并无此证,惟《温病条辨》云∶疟多寒者,名日牡疟,蜀漆散主之。

伏暑

牝疟无热,《内经》并无此说。惟《金匮》云∶疟多寒者名曰牡疟,亦不是全无热也。果全无热而止见寒栗,此真寒阳虚证耳,安得谓之疟耶?

傅氏曰∶疟系外邪,当以汗解。或汗不得出,郁而成痰,宜养胃、解热、发汗,邪气得出,自然和也。

亦非曰无热也。若果全无发热,而止见寒栗,此自真寒阴虚之证耳,又安得谓之疟耶。

伏天所受之暑者,其邪盛,患于那时;其邪微,发于秋后,时贤谓秋时晚发,即盛暑之病也。是时凉风飒飒,凌犯肌肤,新邪欲入,伏气欲出,导致寒热如疟,或微寒,或微热,不能够如疟厘清。其脉必滞,其舌必腻,脘痞气塞,渴闷烦冤,每至午后则甚,入暮更剧,热至天明得汗,则诸恙稍缓。日日如是,必要二、三候外,方得全解。倘调治将养违规,不治者甚多。不如风寒之邪,一汗而解,温热之气,投凉则安。

阴疟

刘宗浓曰∶或问∶俗以疟为脾寒,何也?曰∶此亦有理。盖暑盛阳极,人以伏阴在内,脾困体倦,腠理开垦;或因纳凉于水阁木阴,及泉水澡浴,而微寒客于肌肉之间,经所谓遇夏气凄沧之水寒迫之是也;或劳役饥饱内伤而即病作,故指肌肉属脾,发则恶寒战栗,乃谓之脾寒耳。实由风寒暑湿之邪,郁于腠理,夏时毛窍疏通而不为病,至秋气收敛之际,表邪不可能发越,故往来寒热,进退不已,病势如凌疟人之状,所以名疟。即如四时伤寒,十三经皆能为病。古方治法,多兼内伤取效,脾胃和而精气通,则阴阳和解,此实非脾病也。然古人称疟不得为脾寒者,正恐人专于温脾之说,不明造化之源,而失病机气宜之要故也。

温疟瘅疟 夫病疟六23日,但见热者,温疟矣。

拟用清宣温化法,使其气分开,则新邪先解,而伏气亦随解也。然是证变易为多,其初起如疟,先性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈清宣温化法。倘畏寒已解,独发热淹绵,可加芦、竹、青翘,本法内之半夏、橘皮,乃可去除,恐其温燥之品,伤津液也。其舌苔本腻,倘渐黄、渐燥、渐黑、渐焦,是清夏之热,已伤其阴,于本法内可加洋参、麦冬、元参、细地治之。倘神识昏蒙者,是邪围拢心包,益元散,紫雪丹,量其证之轻重而用。倘壮热舌焦,神昏谵语,脉实不虚,是邪热归拢阳明,宜用润下救津法治之。如年壮体强,以生军易熟军,更为强盛。种种变证,务在临证之时,细审病之新久,体之虚实,按法用之,庶无差忒耳。

疟邪入于阴分,宜用血药,引出阳分,如芎、归、红花、升麻之类。其不用别甲、首乌者,更恐引邪深陷少厥之界耳。

立斋曰∶大凡疟证,皆因先伤于暑,次感于风,客于营卫之间,腠理不密,复遇风寒,闭而不出,舍于肠胃之外,与营卫并行,昼行于阳,夜行于阴,并则病作,离则病止。并于阳则热,并于阴则寒。浅则日作,深则间日。在气则早,在血则晏。其病热多寒少,心烦少睡者,属心,名曰瘟疟,用柴苓汤。但寒少热,腰疼足冷者,属肾,名曰寒疟,用桂附二陈汤。先寒而后大热,发烧者,属肺,名曰瘅疟,用参苏饮。热长寒短,筋脉揪缩者,属肝,名曰风疟,宜小柴草加乌药、香附。寒热相停,呕吐痰沫者,属脾,名曰食疟,宜清脾饮。

温疟初发,浑身Daihatsu热,胸口痛不可胜忍,临醒时即寒栗战动,逡巡便醒。瘅疟发作一时,热多寒少,忽热而不寒,高烧不安,身上肌肉猛地通身俱黑,大腑秘热,小便黄赤。

或问曰∶曾见禹载书中论盛暑,谓三伏之时,以书晒曝烈日之中,任何时候收藏于笥,火气未散,冬时启笥,触之遂病。今是论中全未言及,得毋脱漏乎?答曰∶子诚墨守陈规也,此不过偶一有之之证。若此论之,则炎夏之证,专病晒书之家,而无书晒者则不病;专病在冬,而首秋则不病,可发一笑。

疟发在猪时者,五发内俱当用香红饮。方用香附、茺蔚子、红花、当归曲、西洋参、黄姜。古代人用升提法,转出阳分,然来说其应该如是耳。时人执此法,愈提则阴愈虚,且凡属夜病,若俱要见阳而愈,则亦不胜其升提矣。

若中虚弱而间日发者,用补中解热汤。若寒热大作,无论前后相继,此太阳阳明合病。寒热作则必战,经曰∶热胜则动也。发热则必汗泄。又曰∶汗出不愈,知内热也。

瘅疟一证,在《内经》则此以阳藏而病阳证也,自与诸疟差别,而治此之法有三。如热邪内蓄,而表邪未未解者,则当散以苦凉,若热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以腊月,此皆治其富裕也。若邪火虽盛,而气血已衰,真阴日耗者,急宜壮水固元。若但知泻火,则阴日以亡,必致不救。

秋暑

胎疟

又曰∶凡日久虚疟,寒热没多少,或无寒而微热者,若内因胃阳虚,用四君加升麻、土当归。若脾气虚,用四君加香果、秦哪。若中气下陷,用补中明目加茯苓块、半夏。大凡久疟,多属元血虚寒,盖气虚则寒,阳虚则热,胃虚则恶寒,阳虚则发热,阴火下流,则寒热交作。

暑疟
暑疟,其人面垢口渴,虽热已退后,无事之时,亦常常有汗,宜养胃汤一帖,香薷饮一帖,和匀作二服。渴什么汗出多者,加味香薷饮,间进辰砂五苓散。不问已发未发,其人呕吐,痰食俱出,宜多进二陈汤,每性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈加草果子半钱。又恐夏日蕴结为痰,宜消暑丸。

四月文火西流,暑气渐减,而凉气渐生,其时炎HT
尚存,一如大吕,亦有较初春更加热之年,人感其热而伤者,为秋暑,即世俗所称秋大虫是也。斯时湿土主气,犹是暑湿交蒸,但见壮热烦渴,蒸蒸便秘,脉象洪濡或数,是秋暑之证,其治法与阳暑相通,亦宜清凉涤暑法。倘交秋令以来,凉气花珍珠,人感其气,即患头疼恶寒,发热无汗,脉象浮弦或紧,是秋凉之证,其治法与阴暑无差距,亦宜辛温解表法。若北大寒之后,燥金主气,遇有秋凉之见证者,是为燥之胜气,宜用苦温平燥法。遇有秋暑之亲眼见到者,是为燥之复气,宜用甘寒生津法。每见近时之医,不究六气者多,一交秋令,便云秋燥。不知秋季烦热,是为秋暑;

疟疾一证,《内经》详言之,先贤备述之。至于人生初次发疟,名字为胎疟,古时候的人未有发明。病人延缠难愈,或变虚咳,或变浮肿,体实之人亦成疟母。盖疟乃暑邪伏于膜原里面,呆在少阳之界,分裂伤寒、温疫转里之险。常发疟者,数发之后,邪无所容,即从毛窍熟径而出。若胎疟之作,隧道少疏通之机,毛窍非熟由之路,缠绵不已,正气受亏,正愈虚邪愈陷。予悟此理,初发投小柴草汤加减数剂,血虚者用救阴补元之法,脾虚者用温养孟月之法,俱重加人衔,俾营卫气盛,则膜原留连之邪,急走隧道,肌腠虽非熟径,自有必需出之势矣。

或吐涎不食,战栗泄泻,手足逆冷,皆脾胃虚亏,但利润中气,则诸证悉愈。凡人久疟,诸药不效,以补中利水汤内加羊眼半夏,用高丽参一两,煨姜五钱,此不截之截也,一服即愈。若病久者,须大补元气为主,盖养正邪自除也。

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