内入与血搏结,血因邪结也

经水适断,血室空虚,其邪乘虚传入,邪胜正亏,经气不振,不能鼓散其邪,为难治,且不从血泄,邪气何由即解?与适来之义,有血虚血实之分,宜柴胡养荣汤。新产后亡血过多,冲任空虚,与夫素善崩漏,经气久虚,皆能受邪,与经水适断同法。

伤寒热入血室.何以明之.室者屋室也.谓可以停止之处.人身之血室者.荣血停止之所.经脉留会之处.即冲脉是也.冲脉者.奇经八脉之一脉也.起于肾下.出于气冲.并足阳明经.挟脐上行至胸中而散.为十二经脉之海.王
曰.冲为血海.言诸经之血.朝会于此.男子则营运生精.女子则上为乳汁.下为月水.内经曰.任脉通.冲脉盛.月事以时下者是也.王
曰.阴静海满而去血.谓冲脉盛.为海满也.即是观之.冲是血室可知矣.伤寒之邪.妇人则随经而入.男子由阳明而传.以冲之脉.与少阴之络起于肾.女子感邪.太阳随经.便得而入冲之经.并足阳明.男子阳明内热.方得而入也.冲之得热.血必妄行.在男子则下血谵语.在妇人则月水适来.阳明病下血谵语.此为热入血室者.斯盖言男子.不止谓妇人而言也.妇人伤寒.经水适来.与经水适断者.皆以经气所虚.宫室不辟.邪得乘虚而入.针经有言曰.邪气不得其虚.不能独伤人者是矣.妇人热入血室.有须治而愈者.有不须治而愈者.又各不同也.妇人中风.发热恶寒.经水适来.得之七八日.热除而脉迟.身凉和.胸胁下满.如结胸状.谵语者.此为热入血室.当刺期门.随其时经水适断者.此为热入血室.其血必结.故使如疟状.发作有时.小柴胡汤主之.二者是须治而愈是也.妇人伤寒发热.经水适来.昼则明了.暮则谵语.如见鬼状者.此为热入血室.无犯胃气.及上二焦.必自愈.是不须治而愈者也.谵语为病邪之甚者.何不须治而愈耶.且胸胁满.如结胸谵语.是邪气留结于胸胁而不去者.必刺期门.随其实而泻之.寒热如疟.发作有时者.是血结而不行者.须小柴胡汤散之.二者既有留邪.必须治之可也.若发热经水适来.昼日明了.暮则谵语.此则经水既来.以里无留邪.但不妄犯.热随血散.必自愈.经曰.血自下.下者愈.故无犯胃气.及上二焦.必自愈.所谓妄犯者.谓恐以谵语为阳明内实.攻之犯其胃气也.此无胸胁之邪.恐刺期门犯其中焦也.此无血结.恐与小柴胡汤犯其上焦也.小柴胡汤解散.则动卫气.卫出上焦.动卫气是犯上焦也.刺期门则动荣气.荣出中焦.动荣气是犯中焦也.脉经有曰.无犯胃气.及上二焦.岂谓药不谓针耶.此其是欤.

《伤寒论》144条:妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。妇人中风,初有表证,经水适来,外邪乘肝虚之时,内入与血搏结,而经水适断,肝血亏虚,疏泄失职,故七八日后正气有所恢复,致正与邪争,续得寒热。寒热发作有时如疟状,病居少阳,尚可驱邪外达,故方用小柴胡汤和解枢机,助正祛邪。

朱邦贤云:“肝为刚脏,少阳生气寓于其间,既有敷和之德,又有收藏之能,收发自如的生理特性,用来说明其对气血的调节作用,人动则血运于诸经,人静则血归于肝藏,动则血敷而运,静则血收而藏,机体于动静之中,血运有敷藏之便。”这同样说明了血与肝脏的所藏关系。正如柯琴所云:“血室者,肝也,肝为藏血之脏,故称血室。”

妇人伤寒时疫,与男子无二,惟经水适断适来,及崩漏产后,与男子稍有不同。

《伤寒论》216条:阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。条文首冠“阳明病”,就必然存在阳明病的主要症状,即“胃家实”,则积久化热,致肝失疏泄,藏血失司,而见下血,此下血当为肛门出血。肝失疏泄,气机逆乱,热与血结,上扰清空故见谵语、但头汗出。故刺期门以利肝气,泻肝热,濈然汗出则愈。此热入血室之下血并不仅仅见于妇人,亦可见于男性,由此可知,血室男女皆有,热入血室之证,男女均可见到,临证时需加以注意。诚如成无己云:“阳明病下血谵语,此为热入血室者,斯盖言男子,不止谓妇人而言也”;喻嘉言云:“男子阳明经病,下血谵语者,亦为热入血室”;柯琴云:“男妇俱有是证”;张隐庵云:“此言阳明下血谵语,无分男妇而热入血室也。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云:“妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血并结在血室也,大黄甘遂汤主之。”少腹为肝经所循行的部位,产后失血致肝血亏虚,失于所藏,水邪乘虚而入与血结,故曰:“此为水与血并结在血室也”。因此方选大黄甘遂汤,大黄甘遂破血逐水,阿胶养血扶正,使邪去而正不伤。

夫经水之来,乃诸经血满,归注于血室,下泄为月水。血室者一名血海,即冲任脉也,为诸经之总任。经水适来,疫邪不入于胃,乘势入于血室,故夜发热谵语。盖卫气昼行于阳,不与热入血室,因有轻重之分,不必拘于谵语也。经曰∶无犯胃气,及上二焦必自愈。胸膈并胃无邪,勿以谵语为胃实而妄攻之,但热随血下,故自愈。若有如结胸状者,血因邪结也,当刺期门以通其结,治之以柴胡汤,治之不若刺者功捷。

朱邦贤云:“肝为刚脏,少阳生气寓于其间,既有敷和之德,又有收藏之能,收发自如的生理特性,用来说明其对气血的调节作用,人动则血运于诸经,人静则血归于肝藏,动则血敷而运,静则血收而藏,机体于动静之中,血运有敷藏之便。”这同样说明了血与肝脏的所藏关系。正如柯琴所云:“血室者,肝也,肝为藏血之脏,故称血室。”

历代医家对于《伤寒杂病论》中血室的认识众说纷纭,莫衷一是,言血室为胞宫说、冲脉说、大小肠说、胸膈以上胸腔之地说、血脉血分说、不必拘定部位说等诸多学说。然认为“肝为血室”。

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