伤乳食泻者,攻积消疳肥儿治

疳泻之证多缘积热伤脾,以致水榖不分,频频作泻,法当清热渗湿,以清热和中汤主之,若泻久不愈,当渐为调理,参苓白术散主之。

上为末,每服一钱,水调服。

《医宗金鉴》中有疳泻之说:“疳疾伤脾因作泻,先清后补为妙诀,初宜清热和中汤,久泻参苓白术捷。”古人认为疳由肥甘所致。多因小儿恣食肥甘,损伤脾胃,积滞中焦,日久形成疳疾,或说“疳者干也,因脾胃津液干枯而患”;亦有人认为系“虫动则侵袭蚀成疳”者。脾胃为后天之本,气血生化之源,小儿脾胃嫩弱,常为不足,易为乳食、湿热等病邪所伤,脾胃伤,津液耗则气血虚衰,诸脏失养,故疳诸证随之发生。
笔者多年前运用山楂配当归为主治愈一例特殊儿童疳泻案,介绍如下:
王某,女,6岁,2000年9月10日初诊。
患儿出生在农村贫困家庭,母亲精神异常,生活不能自理,出生后人工喂养,喂养无规律。两年前,患儿因“腹泻、呕吐”到当地卫生室、卫生院等治疗,呕吐止,腹泻却时愈时作。前后分别运用参苓白术散、蒙脱石散、庆大霉素颗粒等治疗,收效甚微。故前来就诊。
诊见患儿枯瘦如柴,形体消瘦,面色无华,精神不振,头发稀疏带黄,腹部胀满,食欲不佳,饭后半小时则有便意,稀便,每日二至三次,尿少,舌淡无华,舌苔薄少,脉细弱无力。
诊断:疳泻。 辨证:脾肾虚弱。
处方:炒山楂5克,当归8克,淮山药8克,五味子6克,党参6克,炒白术6克,大枣5克,水煎两次,共计约100毫升左右,早晚各服用一次,每日1剂。
二诊:患儿服用上方5剂后,食纳增加,精神稍好,饭后便意次数适当减少,继续用上方5剂。
三诊:患儿精神明显好转,饮食基本正常,饭后便意感明显减少,大便时稀时干,尿量增多,腹部胀满稍好,用上方加木香5克,陈皮3克。
后随症加减,共治疗3周后,患儿饮食佳,精神抖擞,大小便如常,属临床痊愈,停药。嘱其家长注意调养饮食,随访1年,健康成长。

本例患儿因先天不足,脾肾受损,加上后天喂养不适,更伤脾胃,运化失调,清浊不分而致疳泻。山楂具有消食健胃,行气化瘀等功效,《本草纲目》中有“化饮食,消肉积,癥瘕,痰饮痞满吞酸,滞血痛胀”记载,具有消食化积功效,虽《得配本草》有“气虚便溏,脾虚不食,二者禁用”的描述,然方用炒山楂,减少对脾胃损害。其消食健脾、行气化瘀功效辅佐淮山药、党参、白术补脾益肾。当归具有补血润肠作用,辅佐山楂健脾润肠,肠道清浊分明,加上五味子收敛功效、大枣健脾开胃等,诸药合用,健脾不留邪气,润肠不伤脾气,中病机而获效,病告痊愈。

飧泄

方见脾疳。

上为细末,炼白蜜为丸,如芡实大,用滚白水研化,食前服。

四苓汤

疳疾伤脾因作泻,先清后补为妙诀,初宜清热和中汤,久泻参苓白术捷。

无辜疳者,其病原有二∶或因浣衣夜露,被无辜鸟落羽所污,儿着衣后,致成此证;或因乳母有病,传染小儿,以有此疾。

胃苓汤

白术土炒陈皮厚朴姜炒赤苓黄连神曲炒谷芽炒史君子生甘草泽泻引用灯心水煎服。

泻心导赤汤

保安丸

[注]

青皮 陈皮 浓朴 川黄连 生甘草 山楂 神曲 木香 槟榔 大黄

惊泻因惊成泄泻,夜卧不安昼惕惊,粪稠若胶带青色,镇惊养脾服通灵。

疳久泄泻名疳泻,清热和中功甚捷,白术陈厚赤苓连,柛榖史君草泽泻。

偏身骨露号丁奚,肌肉干涩昼夜啼,手足枯细面黧黑,项细腹大突出脐,尻削身软精神倦,骨蒸潮热渴烦急,化滞五疳消积治,补养人参启脾宜。

脐寒泻用调中汤,人参白术煨木香,藿香茯苓同香附,缩砂炙草引煨姜。

肾疳

益脾镇惊散

吹鼻龙脑散

茯苓 白术 猪苓 泽泻

脑疳者,因儿素受风热,又兼乳哺失调,以致变生此证。头皮光急,脑生饼疮,头热毛焦,发结如穗,鼻干心烦,腮囟肿硬,困倦睛暗,自汗身热也。脑热生疮者,龙胆丸主之;烦热羸瘦者,龙脑丸主之。外用吹鼻龙脑散吹之,其证自愈。

脾虚泻者,多因脾不健运。故每逢食后作泻,腹满不渴,精神短少,面黄懒食,肌肉消瘦也,宜用参苓白术散以补脾,其泻自止。

疳疾之证,身多发热。治者宜分别轻重、虚实治之。病初起多实者,鳖甲青蒿饮主之;日久多虚者,鳖甲散主之。

人参 黄 当归 白术 炙甘草 陈皮 升麻 柴胡

芦荟肥儿丸

引用煨姜,水煎服。

芦荟丸

参苓白术散

引用灯心,水煎服。

调中汤

心属火,色赤主血脉。故心疳则见面红目脉络赤,壮热有汗,时时惊烦,切牙弄舌,口舌干燥,渴饮生疮,小便红赤,胸膈满闷,睡喜伏卧,懒食干瘦,或吐或利也。

脾胃湿盛成水泻,懒食溏泻色多黄,清浊不分溺短涩,胃苓升阳除湿汤。

上为细末,炼蜜为丸,如麻子大,以粥饮下,量儿大小与之。

养脾丸

珍珠散

寒水石 石膏 甘草

引用灯心,水煎服。

上为细末,每服一钱,姜汤调服。

上为末,面糊成丸,如麻子大,每服二十丸,滚白水下。

火泻者,皆因脏腑积热,或外伤暑气,故泻时暴注下迫,肚腹疼痛,心烦口渴,泻多黄水,小便赤色也。先用玉露散清其热,再用四苓汤利其水,庶得其要矣。

鼻疳

中寒泻者,因过食生冷,以致寒邪凝结,肠鸣腹胀,时复疼痛,所泻皆澄彻清冷,面色淡白,四肢逆冷,饮食懒进也。温中理中汤主之。止泻,诃子散主之。

清金散

火泻小便不利通,利水除湿用四苓,茯苓白术猪苓泽,灯心为引共煎成。

茯神 当归 炙甘草 人参

和气饮具温散功,苍术紫苏共防风,赤苓豆豉藿香叶,陈皮浓朴甘草同。

肥儿丸

香附 缩砂仁 白姜 青皮 陈皮 三棱 莪术 炙甘草

脾疳面黄肌消瘦,身热困倦喜睡眠,心下痞硬满肿胀,卧冷食泥腹痛坚,头大颈细食懒进,吐泻烦渴便腥粘,攻积消疳肥儿治,补脾参苓白术先。

水泻

上为细末,用雄猪胆二个,取汁和面糊为丸,每服一钱,米饮送下。

四神丸

调元散

脾虚泻

牙疳

苍术 陈皮 防风 神曲 麦芽 泽泻 升麻 炙甘草 羌活 柴胡 猪苓

芜荑消疳大黄硝,芦荟芜荑二连标,黄芩雄黄一同入,能清积热牙疳消。

过食生冷中寒泻,肠鸣胀痛泄澄清,面白肢冷懒饮食,理中诃子散堪行。

疳久泄泻名疳泻,清热和中功甚捷,白术陈浓赤苓连,神谷使君草泽泻。

苍术 陈皮 浓朴 白术 茯苓 炙甘草 肉桂 泽泻 猪苓

上为细末,干者用猪骨髓调贴,湿者干上。

引用生姜红枣,水煎服。

银柴胡 栀子 连翘 胡黄连 生地黄 赤芍 龙胆草 青皮 甘草

诃子散

清疳芜荑汤

和气饮

逍遥散

人参 白术 当归 川芎 青皮 木香 黄连 陈皮 神曲 山楂缩砂仁 麦芽

栀子 胡黄连 木贼草 赤芍 生地 羚羊角 龙胆草 银柴胡 蝉蜕 甘草 菊花 蒺藜

伤乳食泻者,因乳食过饱,损伤脾胃,乳食不化,故频泻酸脓也。噫臭腹热,胀满疼痛,口渴恶食,小便赤涩,须用保安丸消其滞,次用平胃散和其脾,庶积消而泻止矣。

蒋氏化毒丹

脐寒泻

先用五疳消积丸化其滞,继用人参启脾丸理其脾病,可渐愈矣。

理中汤

人参丸

中寒泻

水煎服。

上研细末,神曲糊为丸,如麻子大,每服二十丸,陈仓米饮下。

引用灯心,水煎服。

上为细末,量儿大小,温汤无时调服。

疳热攻肺成鼻疳,鼻塞赤痒痛难堪,浸淫溃烂连唇际,咳嗽气促发毛干。热盛清金化毒效,疳虫蚀鼻化虫丸,调敷须用鼻疳散,吹鼻蝉壳效通仙。

乳食过伤泻酸脓,噫臭腹热胀满疼,口渴恶食溺赤涩,保安平胃奏神功。

生地黄 麦冬 石斛 知母 枇杷叶 石膏〔 〕甘草 茵陈蒿 黄芩

伤乳食泻

面白气逆时咳嗽,毛发焦枯皮粟干,发热憎寒流清涕,鼻颊生疮号肺疳。疏散生地清肺效,清热甘露饮为先,肺虚补肺散最妙,随证加减莫迟延。

升阳除湿汤

柴胡清肝治肝疳,银柴栀子翘胡连,生地赤芍龙胆草,青皮甘草一同煎。

惊泻者,因气弱受惊,致成此证。其候夜卧不安,昼则惊惕,粪稠若胶,色青如苔。治宜镇心抑肝,先以益脾镇惊散定其惊,次以养脾丸理其脾,庶可愈矣。

疳久脾虚肿胀生,御苑匀气有奇功,桑皮桔梗赤苓草,藿香陈皮合木通。

水泻者,皆因脾胃湿盛,以致清浊不分,变成水泻之证。其候小便短涩、懒食、溏泻色黄,宜用胃苓汤以除湿。若泻久不止,则用升阳除湿汤治之,其证自愈。

大黄 芒硝 芜荑 芦荟 川连 胡黄连 黄芩 雄黄

引用生姜,水煎服。

干虾蟆 胡黄连 黄连 鹤虱 肉豆蔻 苦楝根白皮 雷丸芦荟 芜荑

升阳除湿泻不停,苍术陈皮共防风,神曲麦芽泽甘草,升麻羌活柴猪苓。

使君子散

平胃散

过食腻冷并肥甘,湿热生蛔腹内缠,时烦多啼时腹痛,口唇色变溢清涎,腹胀青筋肛湿痒,使君散治莫迟延,不愈下虫丸极效,蛔退补脾肥儿丸。

湿泻胃苓汤堪行,苍术陈皮浓朴同,白术茯苓炙甘草,肉桂泽泻共猪苓。

泻肝散

清气下陷失健运,完谷不化飧泻名,补中益气汤升补,久泻肠滑用四神。

人中白 绿矾 五倍子 冰片

诃子 肉豆蔻 白术 人参 茯苓 木香 陈皮 炙甘草

苦楝根皮 木香 桃仁 绿包贯众 芜荑 鸡心槟榔 轻粉 鹤虱 干虾蟆 使君子

补中益气汤

脾疳

玉露散

哺露疳

惊泻

吹鼻蝉壳散

飧泻多因清阳陷,补中益气汤最验,参 归术草陈皮,升麻柴胡功无限。

引用灯心,水煎服。

人参 白术 茯苓 朱砂 钩藤 甘草

生芦荟 青黛 朱砂 熊胆 胡黄连 贯众 地龙 川黄连 蝉蜕 雷丸麝香 虾蟆

火泻

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