不通则痛而致病,若寒湿痹痛常与川乌、附子等药配伍

坐骨神经痛属中医“痹症”“腰腿痛”等范畴。多由风寒湿邪,乘虚侵入人体,引起气血运行不畅,经络阻滞;或外伤跌仆,致气血瘀滞,经络不通,不通则痛而致病。治疗应以祛风散寒除湿,温通经络为主。临床采用桂枝芍参汤治之,有较好疗效。

加味桂乌汤–祝汉臣方

组成:制川乌9克,制附子9克,桂枝12克,威灵仙12克,细辛5克,独活20克,金毛狗脊20克,杜仲15克,青风藤15克,泽泻9克,怀牛膝15克,地龙9克,制马钱子0.5克,乌梢蛇9克,白芍20克,甘草9克。功用:温经散寒,祛湿通络。主治:腰部冷痛重着,痛有定处,转侧不利,昼轻夜重,遇寒痛甚,静卧痛不减,或伴下肢关节肿胀,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。用法:水煎400毫升,每日1剂,早晚分服。方解:风寒湿外邪致痹,虽是杂至而病,然常有所偏盛,寒湿痹阻证,即偏重于寒湿之邪为患。辨证分析为感受寒湿之邪,气血痹阻不通而致,故用一般散寒化湿之药,往往难以奏效。当用大辛大热温经逐寒、祛湿通络之乌附龙马汤加减化裁。方中制川乌、制附子均能祛寒除湿、温经止痛,二药合用,治诸药不能止之寒湿痹痛尤佳;桂枝温经通阳散寒,有横通肢节的特性;威灵仙祛风湿,通经络,治腰膝冷痛、骨节疼痛有较好疗效;细辛辛热窜透,有通阳散寒之功,对寒湿之邪阻滞经络,用之甚效;独活善祛风湿止痹痛,为腰腿疼痛、属于寒湿所致之要药;金毛狗脊补肝肾,除风湿,治腰背酸痛、寒湿周痹,为治疗腰脊疼痛之引经药;杜仲温肾助阳,强筋壮骨,除湿止痛,用于治疗寒湿凝滞的腰脊酸痛,常配独活、怀牛膝等;青风藤祛风湿,通经络,且有镇痛之功;泽泻甘淡,功在利水渗湿消肿,且甘淡渗泄川乌、附子、马钱子其毒性;怀牛膝偏补肾,为治疗腰痹的首选引经药;地龙通血脉,疗痹痛,若寒湿痹痛常与川乌、附子等药配伍;制马钱子消肿定痛,用于风湿痹痛疗效显著;乌梢蛇为虫类血肉有情之品,可搜风逐邪,通经络,止痹痛;白芍酸收敛阴,一则防止川乌、附子之辛热,又可协同止痛作用;甘草调和诸药。全方共奏温经散寒、祛湿通络之功。

组成:制川乌9克(先煎),制附子9克(先煎),桂枝12克,威灵仙12克,细辛5克,独活20克,金毛狗脊20克,杜仲15克,青风藤15克,泽泻9克,怀牛膝15克,地龙9克,制马钱子0.5克,乌梢蛇9克,白芍20克,甘草9克。

痛痹,是由风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体,痹阻于经络、肌肉、关节,致使气血运行不畅而成。诚如《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。《金匮翼·痹证统论》云:“痛痹者,寒气偏胜,阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛,痹之有痛,以寒气入经而稽迟,注而不行也。”其证以肢体关节疼痛,甚者痛如刀割锥刺,遇冷则加剧,日轻夜重,痛处较为固定,关节不可屈伸而兼有冷感等为主。笔者遵李中梓治痛痹者,“散寒为主,祛风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大热不能解其寒凝之害也”之旨。拟定乌桂蠲痹汤,以温经散寒,化瘀通络,蠲痹止痛,临床治疗痛痹,屡获捷效。

取桂枝12g,白芍、丹参各30g,制川乌、炙甘草各9g。水煎服,每日1剂,分早、晚两次服用。

【处方】桂枝12克,白芍30克,丹参30克,制川乌9克,炙甘草9克。

功用:温经散寒,祛湿通络。

药物组成制川乌、制乳香、炙甘草各10克,桂枝15克,酒白芍、紫丹参各30克,乌梢蛇、千年健各12克,细辛6~9克。水煎服,日1剂。

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